公務(wù)員錄用體檢表
中華人民共和國人事部
中華人民共和國衛(wèi)生部
體檢須知
為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實(shí)狀況,請注意以下事項(xiàng):
1.均應(yīng)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢,其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無效。
2.嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替;如隱瞞病史影響體檢結(jié)果的,后果自負(fù)。
3.體檢表上貼近期二寸免冠照片一張,并加蓋公章。
4.本表第二頁由受檢者本人填寫(用黑色簽字筆或鋼筆),要求字跡清楚,無涂改,病史部分要如實(shí)、逐項(xiàng)填齊,不能遺漏。
5.體檢前一天請注意休息,勿熬夜,不要飲酒,避免劇烈運(yùn)動。
6.體檢當(dāng)天需進(jìn)行采血、B超等檢查,請?jiān)谑軝z前禁食8-12小時(shí)。
7.女性受檢者月經(jīng)期間請勿做婦科及尿液檢查,待經(jīng)期完畢后再補(bǔ)檢;懷孕或可能已受孕者,事先告知醫(yī)護(hù)人員,勿做X光檢查。
8.請配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項(xiàng)目,勿漏檢。若自動放棄某一檢查項(xiàng)目,將會影響對您的錄用。
9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際需要,增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。
10.如對體檢結(jié)果有疑義,請按有關(guān)規(guī)定辦理。
姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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照
片 |
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民 族 |
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婚 姻狀況 |
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籍 貫 |
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文化程度 |
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聯(lián)系電話 |
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職 業(yè) |
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工作單位
(畢業(yè)院校) |
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報(bào)考職位 |
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身份證號 |
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請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目
(在每一項(xiàng)后的空格中打“√”回答“有”或“無”,如故意隱瞞,后果自負(fù)) |
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病名 |
有 |
無 |
治愈時(shí)間 |
病名 |
有 |
無 |
治愈時(shí)間 |
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高血壓病 |
|
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糖尿病 |
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冠心病 |
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甲亢 |
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風(fēng)心病 |
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貧血 |
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先心病 |
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癲癇 |
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心肌病 |
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精神病 |
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|||||||
支氣管擴(kuò)張 |
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神經(jīng)官能癥 |
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支氣管哮喘 |
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吸毒史 |
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肺氣腫 |
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急慢性肝炎 |
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消化性潰瘍 |
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結(jié)核病 |
|
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肝硬化 |
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性傳播疾病 |
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胰腺疾病 |
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惡性腫瘤 |
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急慢性腎炎 |
|
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手術(shù)史 |
|
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腎功能不全 |
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|
嚴(yán)重外傷史 |
|
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結(jié)締組織病 |
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|
|
其他 |
|
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備 注: |
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受檢者簽字:
體檢日期:
年 月
日
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身高 |
厘米 |
體重 |
公斤
|
血壓 |
/ mmHg |
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內(nèi)
科 |
病史:曾患過何種疾。ㄆ鸩r(shí)間及目前癥狀)。
|
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心臟 |
心界
雜音 |
心率
次/分 律 |
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肺 |
|
腹部 |
|
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肝 |
|
神經(jīng)系統(tǒng) |
|
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脾 |
|
其他 |
|
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建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
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外
科 |
病史:曾做過何種手術(shù)或有無外傷史(名稱及時(shí)間),目前功能如何。
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甲狀腺 |
|
乳腺 |
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淺表
淋巴結(jié) |
|
皮膚 |
|
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脊柱
四肢關(guān)節(jié) |
|
頭顱 |
|
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肛門
外生殖器 |
|
其他 |
|
|||||||||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
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眼
科 |
裸眼
視力 |
右 |
矯正
視力 |
右 |
醫(yī)師簽字 |
|
||||||||
左 |
左 |
|||||||||||||
色覺 |
|
|||||||||||||
其他 |
|
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建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
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耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道
分泌物 |
||||||
宮頸:大小(正常、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳
鼻
喉
科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
耳部 |
|
||
鼻部 |
|
咽部 |
|
|||
喉部 |
|
|||||
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||
口
腔
科 |
唇腭舌 |
|
顳下頜關(guān)節(jié) |
|
||
腮腺 |
|
|
|
|||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||
婦
科
|
病史/月經(jīng)史:初潮
歲 經(jīng)期/周期
/ 量(多、中、少) 末次月經(jīng) |
|||||
檢查項(xiàng)目:1.已婚女性作外陰部檢查、陰道窺器檢查及陰道-腹部雙合診檢查。
2.未婚女性作外陰部檢查、直腸-腹部雙合診檢查。 |
||||||
已婚女性(內(nèi)診) |
未婚女性(肛診) |
|||||
外陰 |
|
外陰 |
|
|||
陰道 |
|
/ |
|
|||
宮頸 |
|
/ |
|
|||
宮體 |
|
宮體 |
|
|||
附件 |
|
附件 |
|
|||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ!⒎蚀、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道
分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ、肥大、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
耳鼻喉科 |
聽力 |
左耳
右耳 |
嗅覺 |
|
||||
外耳 |
|
鼻 |
|
|||||
鼻咽 |
|
口咽 |
|
|||||
喉咽 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
口腔科 |
唇腭 |
|
舌 |
|
||||
齲齒 |
|
口吃 |
|
|||||
口腔
粘膜 |
|
其他 |
|
|||||
建議 |
|
醫(yī)師簽字 |
|
|||||
婦
科 |
病史:
初潮 周期
量(多、中、少)末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡
歲
結(jié)婚年齡:
孕 產(chǎn)
末產(chǎn) 年
月
難產(chǎn):
手術(shù)史: |
|||||||
內(nèi)
診 |
外陰 |
陰道 分泌物 |
||||||
宮頸:大。ㄕ!⒎蚀、萎縮) 糜爛(無、輕、中、重) 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
宮體:
位 大小
活動 質(zhì)地(軟、中、硬) |
||||||||
附件:正常
壓痛(左右) 增厚(左右)
腫物 |
||||||||
刮片:
初診 |
||||||||
建議:
醫(yī)師簽字 |
||||||||
心
電
圖 |
建議:
醫(yī)師簽字: |
|
||
胸
部
X
光
片 |
建議:
醫(yī)師簽字: |
|
||
|
腹
部
B
超
檢
查 |
建議:
醫(yī)師簽字: |
||
|
體
檢
結(jié)
論
及
建
議 |
|
||
|
體檢醫(yī)院簽章處
主檢醫(yī)師簽字:
年 月
日 |
|||
檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目
血
常
規(guī) |
白細(xì)胞總數(shù)(WBC)及分類 |
血紅蛋白(HGB) |
紅細(xì)胞總數(shù)(RBC) |
血小板計(jì)數(shù)(PLT) |
|
血
生
化 |
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)
|
尿素氮(BUN) |
天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) |
肌酐(CR) |
|
葡萄糖(GLU) |
|
|
免
疫 |
艾滋病病毒抗體(抗HIV) |
梅毒血清特異性抗體(TPHA) |
尿
常
規(guī) |
糖(GLU) |
蛋白質(zhì)(PRO) |
膽紅素(TBIL) |
尿膽原(URO) |
|
比重(SG) |
紅細(xì)胞(BLO) |
|
酸堿度(PH) |
白細(xì)胞(LEU) |
|
鏡檢 |
|
|
其他 |
|