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2017年半月談第9期_半月談2017第9期文章匯總
http://www5566.cn 2017-08-23 來源：半月談
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2017年半月談（第9期）（精選）
半月評論：“一帶一路”，欣看五通開新局
?。ū酒诒驹略u論對申論備考價值不大，此處只提供標(biāo)題，正文未予選入）
內(nèi)生動力：中國扶貧新支點
貧困群眾，既是扶貧的對象，也是脫貧的主體。
打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，必須尊重和發(fā)揮貧困群眾的主體作用。黨的十八大以來，各地扶貧攻堅向精神文化、心理意志領(lǐng)域深層次推進(jìn)，在引導(dǎo)貧困群眾想脫貧、會脫貧、能脫貧上發(fā)力，改變貧困群眾依賴思想，提高他們自我發(fā)展能力，最終實現(xiàn)可持續(xù)、有質(zhì)量的脫貧。
克服等靠要思想，讓貧困群眾“想脫貧”
扶貧先扶志。2015年11月，習(xí)近平總書記在中央扶貧開發(fā)工作會議上強調(diào)，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動來實現(xiàn)。
在脫貧攻堅中，各地越來越深刻地意識到，只有群眾本身具有強烈的脫貧意愿，有擺脫貧困的內(nèi)在自覺，才能迸發(fā)出強大的驅(qū)動力量，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。
山東省臨沂市蒙陰縣云蒙湖生態(tài)區(qū)大謝莊社區(qū)是典型的庫區(qū)村，以前這里不少貧困戶“等靠要”思想嚴(yán)重。張德芹便是其中之一。
隨著扶貧攻堅逐漸深化，張德芹的思想也發(fā)生了變化。他說：“最近兩年，不少干部來鼓勵我，幫我解決了許多實際困難，我怎么好意思再躺在家中睡大覺？雖然干不了重活，打掃衛(wèi)生、養(yǎng)雞養(yǎng)羊這些活兒我還是能干的，再也不能光吃政府救濟(jì)了?！?/div>
基層扶貧干部表示，激發(fā)貧困群眾改變貧困落后面貌的干勁和決心，是增強脫貧效果可持續(xù)性的關(guān)鍵所在。
今年3月下旬的一天，江西省贛州市尋烏縣南橋鎮(zhèn)南龍村蔬菜基地，當(dāng)?shù)刎毨魷靥煺姓诘乩飶澭β抵?。“再過幾天，又有一批新鮮白菜、水咸菜可以拿去賣了?！蓖慌排徘啻溆?、長勢正茂的蔬菜，溫天招欣慰地說。
誰能想到，僅僅兩年前，她還是另一種心態(tài)：脫貧哪有那么容易，就這樣湊合著過吧。
“政府的政策很好，但不能什么都依靠政府當(dāng)懶漢，幸福是要靠自己去爭取的……”“我覺得種蔬菜很適合你們，一是你們村有這樣的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ);二是離圩鎮(zhèn)比較近，賣菜方便;三是縣里鼓勵群眾發(fā)展這個產(chǎn)業(yè)……”在幫扶過程中，當(dāng)?shù)馗刹颗σ龑?dǎo)鼓勵她樹立信心、尋找出路。
明確了方向，她說干就干。經(jīng)過近一年的辛勤勞作，溫天招一家通過種菜去年收入有6萬多元，除去成本純收入有3.5萬元，摘掉了貧困戶的帽子。
“我能夠脫貧，靠的是政府的好政策，靠的是自己的雙手。今年，我打算繼續(xù)種西瓜、香瓜、白菜、水咸菜、百香果等瓜果蔬菜。我相信，只要肯吃苦，脫貧致富并不難，日子一定會越過越紅火?！闭勂?017年的打算，溫天招信心十足地說。
推廣造血式幫扶，讓貧困群眾“會脫貧”
春節(jié)過后，江西省于都縣上歐移民安置小區(qū)內(nèi)，陳星宇正在做著新年規(guī)劃。
今年50歲的他是贛南革命老區(qū)一名移民搬遷貧困戶。他家以前所住的地方山高路遠(yuǎn)，通往山外唯一的盤山公路坡陡路險，七八公里路要走一個多小時。和當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)人一樣，陳星宇靠種田、打零工為生，一年收入只有五六千元。
為幫助像他這樣的偏遠(yuǎn)山區(qū)貧困群眾脫貧，江西省從2013年起開始探索移民搬遷進(jìn)城進(jìn)園安置新模式，讓偏遠(yuǎn)山區(qū)的貧困群眾搬到城鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)附近集中安置，政府通過整合運用涉農(nóng)部門有關(guān)資金，在住房、就業(yè)等方面給予扶持。
進(jìn)城后，陳星宇在縣里從事裝修工作，月收入3000多元，妻子經(jīng)培訓(xùn)后在工業(yè)園一家服裝企業(yè)上班，每月工資也有3000多元?！澳昵八懔讼?，去年家里收入有8萬元左右?！标愋怯钫f，感覺生活又有了奔頭。
陳星宇不是個案。近年來，中國“造血式”扶貧不斷推進(jìn)，幫助貧困群眾更好地進(jìn)入就業(yè)市場，實現(xiàn)長效、可持續(xù)脫貧。
來自貴州省畢節(jié)市黔西縣一個農(nóng)村貧困家庭的廖云，初中畢業(yè)后原本打算出門打工，在政府幫助下，她走上了另一條人生道路：到職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)技能。
“現(xiàn)在除了不交學(xué)費，每年還能拿到近3500元補貼，學(xué)習(xí)和生活都有保障，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)也更安心?！绷卧普f，只要有了一技之長，畢業(yè)后不愁找不到工作。
授人以魚，不如授人以漁。教育扶貧無疑是增強貧困群眾內(nèi)生動力和造血功能的長效機制。
“孩子是黃沙村的未來，要給他們打開一扇通往外面世界的窗戶?！痹诮髭M州市贛縣區(qū)陽埠鄉(xiāng)黃沙村，贛州市園林局局長朱麗琴掛點扶貧已有5年。
2018年讓全村建檔立卡貧困戶全部脫貧，朱麗琴很有信心。但她更在意的是，如何進(jìn)一步縮短貧困山區(qū)孩子和外面世界的距離，阻斷貧困代際傳遞。在朱麗琴看來，脫貧攻堅已進(jìn)入倒計時，扶貧先扶智，要教育孩子們雖生而貧困，卻始終心向遠(yuǎn)方。
強化軟硬件支撐，讓貧困群眾“能脫貧”
芳菲四月，四川省涼山彝族自治州昭覺縣春意正濃。
從縣城出發(fā)，向東行駛兩個小時，便來到支爾莫鄉(xiāng)的獅子山腳下。被稱為“懸崖村”的勒爾社就坐落在這里。過去，人們進(jìn)出村子需要攀爬由藤條和木棍編成的17段“天梯”，從山腳下的阿土勒爾村牛覺社到半山腰的勒爾社只有4公里，卻要走5個小時。
修路，一直是“懸崖村”村民的渴望。去年，昭覺縣投資100萬元，用鋼管打造“天梯”，對進(jìn)出勒爾社的路進(jìn)行加固改造。當(dāng)年11月，工程全部完工。鋼梯不僅節(jié)省了村民的上山時間，提高了安全性，更讓當(dāng)?shù)乩习傩沼辛嗣撠毜呐晤^。
基層扶貧干部表示，我國很多地方屬于條件性貧困，即由生產(chǎn)生活條件困難造成的貧困。對于個體貧困，可以通過幫扶較快改變其貧困狀況，但要消除這些區(qū)域性的普遍貧困，更重要的是改變造成貧困的生產(chǎn)生活條件。
近年來，在脫貧攻堅中，各地通過完善基礎(chǔ)設(shè)施等硬件條件，營造政策優(yōu)惠的軟件環(huán)境，夯實貧困地區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)，為貧困群眾脫貧創(chuàng)造了良好條件。
2013年，江西寧都縣對坊鄉(xiāng)店背村31戶貧困戶入股加入油茶產(chǎn)業(yè)合作社。合作社理事長崔九勇告訴半月談記者，種植油茶前期投入大，高品質(zhì)的基地每畝投資成本要三五千元，而且5年后才能掛果產(chǎn)生收益，靠貧困戶自己肯定拿不出這個錢。
怎么辦？中國農(nóng)業(yè)銀行量身打造的“油茶貸”產(chǎn)品解決了他們的苦惱。如今，店背村滿目的荒山變成了成片的油茶林?？粗锹奖橐伴L勢良好的油茶，貧困戶崔東生一臉興奮地說：“再過幾年就進(jìn)入盛果期了，每戶有三四萬元的分紅，脫貧不是問題！”
第三方：驅(qū)動治理現(xiàn)代化
--(之一)脫貧沒脫貧，還看第三方
脫貧沒脫貧，誰說了算？今年2月底，國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組向江西井岡山市反饋第三方評估結(jié)果：共調(diào)查2076戶，發(fā)現(xiàn)錯退10戶28人，漏評1戶3人，綜合測算貧困發(fā)生率為1.60%，低于國家2%的標(biāo)準(zhǔn)，可以宣布脫貧“摘帽”。
無獨有偶。今年3月，河南蘭考縣經(jīng)過第三方審慎評估、全面測評，各項指標(biāo)符合脫貧標(biāo)準(zhǔn)，宣布在河南率先脫貧。
脫貧沒脫貧，第三方說了算。如今，有了第三方，地方的脫貧成績單不再是政府“自說自話”，而變得越來越有“含金量”，越來越為公眾所認(rèn)可。
評估脫貧，第三方能否勝任
今年1月，河南省扶貧辦向國務(wù)院扶貧辦申請對蘭考退出貧困縣進(jìn)行評估。受國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組委托，中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所作為第三方，牽頭組織河南大學(xué)等院校師生，對蘭考縣退出貧困縣開展問卷調(diào)查、實地評估。
幾乎同時，井岡山脫貧第三方評估工作由南昌大學(xué)公共管理學(xué)院承擔(dān)。第三方評估組組長、南昌大學(xué)公共管理學(xué)院副教授劉建生告訴半月談記者，他們成立了由10名老師帶隊、60多名學(xué)生參與的評估組，在33天里分兩階段展開評估。評估的主要方式是隨機抽樣、入戶調(diào)查。
兩地評估組訪談了解情況，并如實填寫問卷。南昌大學(xué)公共管理學(xué)院帶隊老師魏丹說，問卷統(tǒng)一設(shè)計,內(nèi)容細(xì)致。其中，扶貧成效包括貧困戶基本信息、收入情況、對扶貧政策認(rèn)知度、對扶貧工作滿意度等4大項54個指標(biāo),貧困退出包括收入、住房等31項指標(biāo)。
參與評估的南昌大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)生陳鑫說,為了讓他們熟知脫貧標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查技巧,學(xué)校專門培訓(xùn)并組織考試選拔，現(xiàn)在他們對入戶調(diào)查輕車熟路?！氨热?我們到一戶人家訪談時會順便問問下一戶的情況,到下一戶后又會問下上一戶的情況,相互印證?！?/div>
中科院地理科學(xué)與資源研究所區(qū)域農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)人介紹，為做好脫貧調(diào)研評估，中心專家組除了研究制定《貧困縣脫貧退出第三方評估技術(shù)指南》外，還就調(diào)研流程、協(xié)調(diào)部署、應(yīng)急處理等開展專門培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范了調(diào)查問卷類型、內(nèi)容、填寫、記錄、編碼、數(shù)據(jù)處理等。
在此次第三方評估中，井岡山、蘭考兩地被抽查的貧困戶普遍反映,評估員非常認(rèn)真,問題問得十分仔細(xì)。井岡山新城鎮(zhèn)新城村貧困戶關(guān)聲何說,評估組在他家待了近1個小時,不僅看了他家房子,一筆一筆地核算他家收入，“還讓我把殘疾證、存折、合作醫(yī)療的單子都拿出來給他們看”。
隨機調(diào)查，評估組與地方政府“絕緣”
“評估組和我們地方基本是絕緣的?！本畬绞幸泼窈头鲐氜k主任劉新感嘆道，評估組在井岡山評估期間，吃住都是自己解決，“本來我們作為東道主想宴請下他們，但被拒絕了，最后租車費用也是他們自己結(jié)算的”。
井岡山、蘭考兩地干部告訴半月談記者，在評估中，他們主要工作就是帶路。井岡山睦村鄉(xiāng)黨委副書記鄒偉男描述了評估組到鄉(xiāng)里評估的情況：“40多人在這待了一整天，去年脫貧的146戶貧困戶全部查了，同時還抽查了50多戶非貧困戶。到了貧困戶家，他們就把門關(guān)起來，不讓我們進(jìn)去。我們只知道他們在每戶人家待了四五十分鐘，但不知道聊了什么。”
“我們抽到哪個村、哪幾戶不會提前告知地方政府，而是通過手機導(dǎo)航，自己直接去。只是到村里才找當(dāng)?shù)馗刹繋?，帶到目的地后，他們還得回避?！眲⒔ㄉf，“我們會全程錄音錄像，以確保評估過程可追溯，情景可還原。”
蘭考縣扶貧辦主任胡良霞說，在整個第三方評估過程中，蘭考縣扶貧辦除了在啟動會上與工作隊成員見面交流意見和提供所需材料外，入戶調(diào)研、評估審定等環(huán)節(jié)全程回避?！拔覀冎恢涝u估工作隊一共來了103人，評估為期12天，剩下的情況一概不知，評估結(jié)束也沒有通氣、交流?！?/div>
經(jīng)過第三方評估，宣布脫貧更有底氣
嚴(yán)格的第三方評估讓井岡山、蘭考干部一度感到壓力很大；最終，順利通過評估又讓兩地干部感到十分踏實。蘭考縣固陽鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長溫振說，生怕哪個環(huán)節(jié)漏下了，哪個細(xì)節(jié)沒做到位?！半m然自己感覺工作做得不錯，但說完全不擔(dān)心是假的。現(xiàn)在第三方評估通過，不僅心里石頭落了地，更感覺工作成績被認(rèn)可?！?/div>
第三方評估小組的嚴(yán)格認(rèn)真，雖然讓井岡山、蘭考的不少基層干部捏了一把汗，但同時也讓當(dāng)?shù)刈罱K宣布脫貧更有底氣。蘭考縣小宋鄉(xiāng)東邵一村扶貧工作隊隊長陳國平說，通過了第三方評估，我們更有底氣、更有信心宣布蘭考脫貧。
“井岡山共有貧困戶4638戶,這次評估抽查的2076戶覆蓋了井岡山所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊?！眲⑿抡f，“我們順利通過評估,這充分證明，井岡山脫貧‘摘帽’是經(jīng)得起人民和歷史檢驗的，我們沒有為脫貧而脫貧，更沒有搞假脫貧、‘被脫貧’?！?/div>
蘭考縣三義寨蔡樓村貧困戶潘品家說，有了這個評估，就有實實在在的依據(jù)，貧困不貧困不是個人說了算，最終大家都服氣。
第三方：驅(qū)動治理現(xiàn)代化
--(之二)借力第三方，提升政府治理能力
如今，越來越多的地方通過第三方調(diào)查、評估、認(rèn)證、咨詢、鑒定、審計等多元方式，創(chuàng)新政府管理，改進(jìn)社會治理，完善公共服務(wù)。日益活躍的第三方正在諸多領(lǐng)域發(fā)揮著獨特作用。
助力民生改善
民之所望，政之所向。為更好地掌握低保政策落實情況，2017年1月，河南省民政廳首次委托24家社工機構(gòu)核查全省16個省轄市的31個縣市的低保工作。引入第三方評估，讓一些影響政策效益的問題暴露出來。
通過對低保人員結(jié)構(gòu)、致貧原因、家庭收支、家庭存款與負(fù)債等調(diào)查分析，第三方機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，目前低保對象總體準(zhǔn)確，但低保家庭中戶均保障人數(shù)僅有1.35人，戶保率相對較低，可能存在漏保。此外，在低保對象的認(rèn)定上，存在家庭申請低保時隱瞞真實經(jīng)濟(jì)狀況等問題，個別低保家庭反映在審核審批程序上存在“村干部開小會”現(xiàn)象，也有人反映“沒聽說開評議會的事”。
第三方社工機構(gòu)指出，現(xiàn)有低保制度存在政策設(shè)計不合理、低保對象認(rèn)定困難、政策執(zhí)行不力、政府監(jiān)督管理不到位等問題，并開出了藥方。河南省民政廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，正是借助社工機構(gòu)的專業(yè)力量和資源，河南規(guī)范了低保工作。
曾讓老百姓對低保政策公平性時有懷疑的騙保、關(guān)系保、人情保等現(xiàn)象，此次經(jīng)第三方評估、建議，得到重點整治。河南省民政廳社會救助處處長董輝說，經(jīng)過第三方機構(gòu)的診治，如今審批權(quán)力變透明了，違規(guī)行為不容易再出現(xiàn)。
“開著小車吃低保,住著洋房領(lǐng)救助?！焙幽鲜′鸷邮懈珊雨惔宕迕耖Z小頌說，過去總覺得低保里面“門道多”，得靠關(guān)系才能拿到低保，現(xiàn)在聽說有第三方評估，覺得更公道，也更服氣了。
一些基層民政工作人員表示，實行第三方評估后，社工機構(gòu)會給出建議，過去最頭疼的收入界定等問題處理起來也有了標(biāo)準(zhǔn)和方向，減少了老百姓的質(zhì)疑。
低保只是一例。隨著民眾對公共服務(wù)要求的提高，各地各級政府正在越來越多的民生領(lǐng)域，引入第三方機構(gòu)，幫助評估施政效果，處理問題糾紛，完善政策措施。
今年4月，江蘇無錫首次引入第三方評估機構(gòu)對殯葬行業(yè)服務(wù)單位進(jìn)行打分。第三方評估機構(gòu)無錫市社會組織發(fā)展促進(jìn)會負(fù)責(zé)人吳興介紹，他們采用各種細(xì)化的評分標(biāo)準(zhǔn)，積極倡導(dǎo)移風(fēng)易俗文明新風(fēng)，“不帶頭鳴放禮炮得1分、不拋撒紙錢得1分”。評估定期公布排名，讓百姓有所選擇。
引入第三方可謂“自縛手腳”，數(shù)百家殯葬服務(wù)代理機構(gòu)卻想成為首批試點單位。無錫萬福殯儀服務(wù)有限公司法人代表仇偉斌說，殯葬服務(wù)的規(guī)范化已是大勢所趨，只有通過第三方評估完善自身，成為平臺上的勝出者，才會贏得市場，傳播文明新風(fēng)。
在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域，江西省南昌市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心大有用武之地。在中心專家咨詢室,半月談記者看到,一扇不透明的玻璃門將前來咨詢的患者家屬和提供服務(wù)的專家隔開,患者家屬咨詢時,通過搖號隨機選出來的專家作詳細(xì)回答。
在醫(yī)療糾紛調(diào)處中心常務(wù)副主任鄧興國看來,醫(yī)調(diào)中心獨立于醫(yī)患雙方之外的第三方身份,改變了以往行政部門“老子管兒子”的管理模式,其獨立公正、透明陽光是取信于醫(yī)患雙方的關(guān)鍵所在。如今，醫(yī)調(diào)中心的運行,使得南昌市醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)同比下降20%。
創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的當(dāng)下，公共服務(wù)的一項重要內(nèi)容是促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化。但一項科技成果的價值如何估定，是個難題。中智科學(xué)技術(shù)評價研究中心理事長、福建師范大學(xué)博導(dǎo)李閩榕說，現(xiàn)在他們正致力于第三方參與科技領(lǐng)域的評估，對接企業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化，為科技創(chuàng)新加油助力。
推動法治建設(shè)
2006年，浙江省杭州市余杭區(qū)政府時任主要領(lǐng)導(dǎo)，找到時為中國社會科學(xué)院法學(xué)所研究員錢弘道，商討“法治余杭”問題?！啊ㄖ斡嗪肌ㄔO(shè)得如何，不能政府自己說了算，應(yīng)該交由群眾、專家一同來評判。”錢弘道說，“我當(dāng)時就建議引入第三方評估，并且提出構(gòu)建‘法治指數(shù)’，以量化方式評估‘法治余杭’建設(shè)?！?/div>
2008年，2007年度余杭法治指數(shù)發(fā)布--71.6分。其中，專家組意見占30%的權(quán)重，群眾滿意度占35%的權(quán)重，這也是國內(nèi)首個“法治指數(shù)”。此后，余杭法治指數(shù)制度不斷完善，現(xiàn)已成為觀察當(dāng)?shù)馗麈?zhèn)、街道和部門施政成效的“晴雨表”。
半月談記者了解到，第三方法治評估在余杭區(qū)政府綜合考核中占較大權(quán)重，考核跟獎金掛鉤，直接關(guān)乎排名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、部門考核連續(xù)兩年為末三位的，主要領(lǐng)導(dǎo)要被追責(zé)。
錢弘道說，法治指數(shù)的意義不僅僅在于得出一個分?jǐn)?shù)，更重要的是以法治評估為抓手，實現(xiàn)基層治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。
每年余杭法治指數(shù)發(fā)布后，其中的“失分項”成為有關(guān)部門整改的主要目標(biāo)。例如，余杭區(qū)交通事故引發(fā)的矛盾糾紛居高不下，很多群眾反映處理難、理賠難。為此，余杭設(shè)立交通事故調(diào)解處理中心，將公安、司法、法院、保險等部門“搬”了進(jìn)去，探索交通事故“一條龍”處理，免去群眾跑多個部門的煩惱。
余杭區(qū)法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室常務(wù)副主任、司法局局長鄭建芬認(rèn)為，盡管政府無形中增加了壓力，但第三方能促使政府直面問題，倒逼政府加大力度改革，不斷提升百姓的獲得感。這也是創(chuàng)立余杭法治指數(shù)目的所在。
顯然，比起傳統(tǒng)的組織內(nèi)部評估，第三方評估可有效改變被評估方既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”的狀況。余杭區(qū)的實踐表明，在法治建設(shè)的進(jìn)程中，第三方的作用不可小覷。
第三方參與清理法規(guī)，在不少地方早已開展。2014年6月，重慶市人大常委會委托西南政法大學(xué)對涉及企業(yè)發(fā)展的規(guī)范性文件進(jìn)行評估。據(jù)了解，這是繼2013年委托西南政法大學(xué)對重慶市現(xiàn)行地方性法規(guī)進(jìn)行清理后,重慶市人大常委會第二次委托第三方機構(gòu)。
西南政法大學(xué)副校長岳彩申說：“法治狀況到底怎么樣，不能光靠拍腦袋，要有數(shù)據(jù)、理論支撐?！苯?jīng)過2個月鏖戰(zhàn)，西南政法大學(xué)最終形成一個規(guī)范性文件評估的總報告和747份單項評估報告。
起草立法，也有第三方的活躍身影。為規(guī)范物業(yè)管理，江蘇南京于2016年7月實施的《住宅物業(yè)管理條例》中建立了投訴登記受理制度，對涉及小區(qū)公共利益的投訴，相關(guān)部門必須以書面形式及時答復(fù)。而這一規(guī)定的出臺，背后是第三方參與立法起草的積極影響。
南京市人大常委會相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過去地方立法往往由部門主導(dǎo)法規(guī)起草，不可避免地帶有一定的部門利益傾向：一是攬權(quán)推責(zé)，對部門權(quán)力規(guī)定得比較具體，對應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任寫得比較“原則”；二是重管理輕服務(wù)。此次物管條例立法由第三方起草，發(fā)揮專家學(xué)者和第三方機構(gòu)作用，在制度設(shè)計中平衡各方利益，克服了部門立法的弊端。
促進(jìn)改革落地
“醫(yī)改中管辦分離如何實現(xiàn)?我認(rèn)為第三方評價是很好的輔助渠道?！壁w長久說。趙長久是哈醫(yī)大四院黨委書記，也是國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心的評審員。
“我參加的評價次數(shù)比較多，有些社會聲譽很高的醫(yī)院和科室，打分結(jié)果卻較低?！壁w長久說，產(chǎn)生這種現(xiàn)象是因為質(zhì)量安全與醫(yī)院技術(shù)水平并不完全等同，有的醫(yī)院規(guī)模大、綜合技術(shù)水平高，但存在患者安全隱患，就要被扣分。
國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅認(rèn)為，醫(yī)院管理是一門專業(yè)化程度極高的科學(xué)，不能只靠院領(lǐng)導(dǎo)的悟性、經(jīng)驗來進(jìn)行。目前大部分院長管理都是按自己的標(biāo)準(zhǔn)來，缺少統(tǒng)一明確的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理監(jiān)督也主要屬于行政管理，缺乏客觀有效的第三方認(rèn)證測評。
陳曉紅介紹，國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心從2012年開始，用5年時間培養(yǎng)了百余人的評審員隊伍，對醫(yī)院進(jìn)行第三方評價，評價的主要依據(jù)是國家衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則(2011年版)》。目前已輔導(dǎo)評價醫(yī)院340所次，開展管理工具培訓(xùn)60期。
廣東佛山市第一人民醫(yī)院院長王躍建認(rèn)為，第三方評審給了醫(yī)院一個梳理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理質(zhì)量的抓手，幫助醫(yī)院把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和患者安全理念融入臨床工作的點滴之中。
事實上，第三方評估不僅在醫(yī)改這樣的單項改革中發(fā)揮作用，它在一些地方還有力促進(jìn)了全面深化改革的進(jìn)程。
湖北省社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所所長、湖北省全面深化改革評估中心執(zhí)行主任葉學(xué)平介紹，2016年，湖北省全面深化改革評估中心受湖北省改革辦的委托，于2016年末至2017年初對湖北全面深化改革進(jìn)行了第三方評估。
評估報告指出，湖北省2016年改革推進(jìn)力度較上年有小幅下降，改革總體效果離人民群眾的期待比較遠(yuǎn)，部分改革項目問題導(dǎo)向不突出，配套制度不夠完善，督察反饋機制落實不夠，部分單位和地方缺乏“擼起袖子加油干”的沖勁；提出落實責(zé)任主體、破解發(fā)展梗阻、加大督辦協(xié)調(diào)力度、促進(jìn)改革落地生效等6項建議。
“對全面深化改革工作進(jìn)行第三方評估在湖北是第一次，在全國也是第一次。這項工作本身反映深化改革的結(jié)果，也是推進(jìn)改革的有效手段。”武漢大學(xué)發(fā)展研究院院長李光教授說，第三方評估非常切實地改變了以往推進(jìn)改革過程中內(nèi)部的、自我的、甚至自娛自樂的評價傾向。
湖北省委副秘書長、省改革辦主任趙凌云表示，2017年要進(jìn)一步細(xì)化評估指標(biāo)，推動改革精準(zhǔn)發(fā)力、落地生效。
中南財經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院副教授陸劍認(rèn)為，不少地方存在基層干部人手不足，工作負(fù)擔(dān)過重問題，影響了改革的執(zhí)行落實。政府引入第三方，既分擔(dān)工作壓力，解決基層人手不足問題，又推動了政府轉(zhuǎn)型步伐，讓政府部門擺脫了既“干活”又“監(jiān)工”的尷尬境地。
如今，日益崛起的第三方成為政府轉(zhuǎn)型、改革深化的加速器。通過第三方，改革方案和落地政策能夠及時調(diào)整、完善，變得更全面、周延，更具可行性；賦權(quán)于第三方，政府能夠更好地配置政策資源，實現(xiàn)政策運行和決策的科學(xué)化。
第三方：驅(qū)動治理現(xiàn)代化
--(之三)擺脫利益圍獵：第三方如何更具公信力
當(dāng)前，對第三方評估的需求越來越強，但相關(guān)第三方在獨立性、專業(yè)性、發(fā)育度等方面仍存在較大不足。要讓第三方發(fā)揮更大作用，更具公信力、權(quán)威性、專業(yè)水準(zhǔn)的第三方亟待培育。
保證獨立性，守住第三方公信力的靈魂
第三方之所以被重視和信任，關(guān)鍵在于其更獨立中立、更客觀公正。但在一些地方，第三方的獨立性、中立性因各種原因難以保障。
江西一家三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置負(fù)責(zé)人劉明向半月談記者透露，雖然早在2005年，司法鑒定機構(gòu)就從公檢法系統(tǒng)剝離,成為獨立的第三方，但目前司法鑒定行業(yè)程序混亂，從明示索要到暗箱操作，存在不少人情鑒定、金錢鑒定和關(guān)系鑒定。“在一些令人啼笑皆非的案例中,往往交織著鑒定機構(gòu)和當(dāng)事人之間說不清的關(guān)系?！?/div>
一位患者在劉明所在的醫(yī)院五官科做了甲狀腺手術(shù)后，聲稱醫(yī)院治療不當(dāng)，導(dǎo)致自己不能開口說話，索要賠償30萬元，并出示了某司法鑒定部門出具的鑒定報告。醫(yī)院以送快遞的名義打電話給這名患者并錄音取證，結(jié)果患者開口講話。后來醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，參與鑒定的五官科專家竟是一名骨科醫(yī)生。
獨立性是第三方公信力的靈魂，但在政府績效、工程項目等第三方評估方面，不時曝出第三方評估機構(gòu)為不合格項目出具合格證書事件，讓第三方評估機制受到嚴(yán)重質(zhì)疑。
“第三方應(yīng)當(dāng)注重保持與評估對象的獨立。”浙江大學(xué)光華法學(xué)院教授錢弘道說，但現(xiàn)實中一些地方會“花錢找第三方為自己背書”，評估經(jīng)費由委托方出。一些第三方評估機構(gòu)，為了保持長期的合作，難以做到真正的獨立。
南京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉志彪表示，按理說，第三方和委托方、被評估方?jīng)]有隸屬和利益關(guān)系，本該具有獨立性、公正性。然而在一些實際操作中，當(dāng)?shù)谌絽⑴c某個項目或決策時，評估機構(gòu)與委托方構(gòu)成“委托-代理”關(guān)系。這時，第三方通過合同與委托方捆綁在一起，在很大程度上與委托方成為利益共同體。
“有的評估費用是由財政資金支付，屬于政府購買服務(wù)。錢是從政府口袋里掏出來的，委托方對某些評估結(jié)論的不認(rèn)可，有可能給評估過程和結(jié)論增加變數(shù)?！彼拇ㄊ∩鐣茖W(xué)院社會學(xué)所副研究員張雪梅說，如果排除甲方支付評估經(jīng)費的辦法，那么評估經(jīng)費到底由誰來支付？這一點業(yè)界尚無定論。
“我國應(yīng)積極倡導(dǎo)建立評估公益資金，只有給予第三方評估組織穩(wěn)定的獨立資金，才可能使其避免受到評估需求方和受益方價值取向的影響。”長期從事第三方研究的華東理工大學(xué)社會與公共管理學(xué)院社會學(xué)博士生潘旦建議。
中國公益研究院助理院長程芬介紹，美國“慈善導(dǎo)航”成立基金會為評估機構(gòu)籌款，為保持獨立性而不接受任何評估對象及其捐助者的捐款。香港公益金為了審計結(jié)果的權(quán)威性而向頂級審計公司征集“志愿服務(wù)”并得到積極響應(yīng)，這種“免費審計”成為其公信力持續(xù)不衰的有力保障。這些案例說明，建立外部評估資金支持制度，是保障第三方評估長遠(yuǎn)健康發(fā)展獨立性的有效途徑。
第三方評估的獨立性包括評估主體的獨立性和評估程序的獨立性兩個方面。中國科學(xué)院科技戰(zhàn)略咨詢研究院博士后程燕林認(rèn)為，第三方評估主體應(yīng)具有精神獨立、機構(gòu)和人員獨立以及獨立承擔(dān)法律責(zé)任等“三個獨立”的屬性。確保評估程序的獨立性，一是在評估過程中，為避免委托方及利益相關(guān)方的干擾，克服評估人員和專家的主觀性，需采取相應(yīng)的制衡措施；二是建立相應(yīng)的公開、競爭與監(jiān)督機制。
提升專業(yè)性，破除“任性”評估
當(dāng)前一些機構(gòu)水平不高,人員素質(zhì)低，技術(shù)設(shè)備缺乏，影響了第三方行業(yè)整體水平的提升。河南一家司法鑒定中心負(fù)責(zé)人坦言，不少從事鑒定行業(yè)的人員都是兼職而非專職，真正在鑒定機構(gòu)坐班的專家并不多見，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心都不強，鑒定水平可想而知。
“以法醫(yī)鑒定為例，多數(shù)法醫(yī)專業(yè)的司法鑒定人，面對臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和特定性,沒有充分臨床經(jīng)驗，其專業(yè)技術(shù)、鑒定設(shè)備也不能滿足臨床鑒定要求，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛鑒定領(lǐng)域矛盾較為突出?！边@位負(fù)責(zé)人說。
江西一家具有國家級資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)工作人員告訴半月談記者,他曾遇到不少令人瞠目結(jié)舌的司法鑒定結(jié)果。一次交通事故造成傷者短肢3公分，但鑒定機構(gòu)的結(jié)論為8公分，連肉眼都能分辨的錯誤也敢堂而皇之地寫入鑒定結(jié)論。
一些評估稱得上“任性”評估。評估缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)方法，評估方法自行設(shè)計，換個指標(biāo)就可能得出不同的結(jié)果。一些評估，質(zhì)量良莠不齊，相關(guān)評估結(jié)論可能誤導(dǎo)政府決策。
針對此，武漢大學(xué)發(fā)展研究院院長李光教授認(rèn)為，設(shè)計專業(yè)的指標(biāo)體系十分重要。指標(biāo)體系設(shè)計應(yīng)遵循科學(xué)規(guī)律、市場規(guī)律、創(chuàng)新規(guī)律等?！按送?，指標(biāo)體系設(shè)計不僅要考慮重要指標(biāo)和一般指標(biāo)的權(quán)重問題，還要考慮國際上的很多第三方評估指標(biāo)是否合乎中國國情?！?/div>
“現(xiàn)在，第三方的專業(yè)性和服務(wù)水平還沒有得到足夠重視?！敝貞c投資咨詢集團(tuán)黨委書記、董事長楊樹維建議，應(yīng)發(fā)揮行業(yè)自律和同行評價作用，制定相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時建立獎勵標(biāo)準(zhǔn)和黑名單制度，讓優(yōu)秀的第三方得到認(rèn)可，水平差的淘汰。
當(dāng)前的第三方行業(yè)因相對小眾，還沒有形成信譽、口碑等有效考評機制。國家行政學(xué)院教授楊小軍認(rèn)為，強化第三方機構(gòu)的專業(yè)性，必須使其格外重視社會信譽。
提升第三方機構(gòu)的專業(yè)性，是當(dāng)務(wù)之急。中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理研究所所長徐雙敏建議，相關(guān)部門應(yīng)盡快制定公布有關(guān)第三方評估的法規(guī)文件，特別是對第三方評估主體的資質(zhì)、條件、評估范圍、評估結(jié)果的使用等進(jìn)行約束。
劉志彪呼吁，還應(yīng)在第三方評估人才培養(yǎng)上發(fā)力。專業(yè)人員的資質(zhì)條件應(yīng)當(dāng)有明確的評判標(biāo)準(zhǔn)，確保其職業(yè)操守和評估工作的專業(yè)化、科學(xué)化。
監(jiān)督第三方，治理市場亂象
由于我國第三方起步較晚，市場發(fā)育不成熟，直接導(dǎo)致諸多亂象。一些人把第三方當(dāng)作“搖錢樹”，以第三方之名從事商業(yè)化活動，嚴(yán)重影響了第三方的聲譽。
“這幾年,我和同事經(jīng)常會接到鑒定機構(gòu)工作人員的電話,暗示要向他們表示一下,否則鑒定報告將對醫(yī)院很不利?！眲⒚鳠o奈地說，“每次發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院就成了待宰羔羊。為了讓鑒定機構(gòu)不胡亂劃分鑒定責(zé)任,影響醫(yī)院年終考核,只有送錢送物息事寧人。”也由于第三方市場不成熟，多頭鑒定、重復(fù)鑒定、屢鑒不定等行業(yè)頑疾長期存在。
據(jù)知情人士透露,一些第三方機構(gòu)把主要精力放在和委托單位接觸、勾兌上，一些司法鑒定機構(gòu)給予委托單位的鑒定回扣甚至高達(dá)50%。
何以如此？某司法鑒定管理部門負(fù)責(zé)人一語道破：“多年來,司法鑒定機構(gòu)既要在社會上自己找飯吃，自負(fù)盈虧求生存，又要履行司法鑒定職能、維護(hù)社會公平正義，在國家扶持和保障機制不全的情況下，要實施行業(yè)監(jiān)管、推進(jìn)行業(yè)自律談何容易。”
深諳環(huán)評市場現(xiàn)狀的中煤科工集團(tuán)重慶設(shè)計研究院有限公司環(huán)境工程二院院長李吉春認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)思考一個問題：怎么讓第三方評估這個市場保持持久的生命力和競爭力？現(xiàn)在一些地方的第三方環(huán)評，惡性競爭，相互壓價，劣幣驅(qū)逐良幣，造成環(huán)評質(zhì)量不高?！坝袝r候一個300萬元的項目，在招標(biāo)過程中到最后砍到200萬元。連成本都不到，能做好嗎？”
第三方市場發(fā)育程度弱，還體現(xiàn)為第三方市場結(jié)構(gòu)不合理。中智科學(xué)技術(shù)評價研究中心理事長、福建師范大學(xué)博士生導(dǎo)師李閩榕說，當(dāng)前，民間的專業(yè)第三方發(fā)育不夠，同時也存在許多不完善之處?！霸谝氲谌皆u價時，很多人還是更愿意相信體制內(nèi)機構(gòu)?！?/div>
李閩榕認(rèn)為，完善第三方，須盡快建立對第三方市場的評價體系、監(jiān)督機制，避免成為相關(guān)方的利益代言者。
半月談記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國內(nèi)少有對第三方市場進(jìn)行再評估的機構(gòu)，第三方機構(gòu)缺乏監(jiān)督。浙江省社會科學(xué)院調(diào)研中心主任楊建華認(rèn)為，目前我們國家對第三方機構(gòu)并沒有嚴(yán)格界定，因此很難管理。管理監(jiān)督第三方的法律規(guī)范、行業(yè)建設(shè)、評估程序、流程標(biāo)準(zhǔn)等尚不成熟和完善。
專家建議，應(yīng)立足評估市場培育、評估機構(gòu)甄選與監(jiān)管機制建設(shè)等，建立專門的市場規(guī)章，保證第三方市場和機構(gòu)的健康發(fā)展。
培育第三方，政府亟待轉(zhuǎn)變觀念、強化制度
當(dāng)前，部分政府引入第三方評估還處于初級階段，特別是基層政府，引入第三方評估的意識還較弱。第三方介入地方政府、司法機關(guān)等的評估時，需要得到當(dāng)?shù)夭块T的支持和配合。其中，一把手是否重視、何種態(tài)度，直接影響到第三方參與評估的廣度和深度。
“領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到位，會引入第三方評估，如果領(lǐng)導(dǎo)不重視，就不引入第三方?！睆堁┟氛f，從政府引入第三方評估的整體發(fā)展?fàn)顩r來看，目前還沒有形成相應(yīng)制度。與此同時，第三方評估報告出來后要不要有評審，由誰來組織評審？這些也沒有形成長效機制。
培育第三方，引入第三方，呼喚政府切實轉(zhuǎn)變行政觀念、施政思維。如在花錢問題上，一些地方政府還不習(xí)慣被社會監(jiān)督，總覺得花錢為老百姓辦好事，“你還監(jiān)督我干嘛？”
針對此，張雪梅建議，把行政管理、社會治理成效的評估工作，納入第三方評估中，不能由政府“自說自話”。特別在公共政策、公共服務(wù)、財政預(yù)算使用情況等領(lǐng)域，更應(yīng)借助第三方評估，促進(jìn)政府改革、依法行政。
對于引入第三方，促進(jìn)政府轉(zhuǎn)型改革，李閩榕坦言，第三方參與社會治理、承接政府職能是大勢所趨。但在政府“放、管、服”改革中，對于評估、評審等權(quán)力，有的部門遲遲不放手，即便放手也是優(yōu)先給體制內(nèi)的與之相關(guān)的機構(gòu)。
對此，中南財經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院副教授陸劍認(rèn)為，第三方評估本質(zhì)上是一種外部評估，第三方評估要發(fā)揮應(yīng)有的作用，關(guān)鍵在于改變政府管理方式，否則第三方評估很可能淪為“走過場”。
潘旦認(rèn)為，社會組織第三方評估機制建設(shè)的最大障礙在于缺乏制度保障，雖然目前第三方評估得到不少政府部門的認(rèn)可和積極推動，但仍存在各種制度障礙，妨礙第三方機構(gòu)介入?！斑@一困境的改變根本上取決于政府進(jìn)一步放權(quán)?！?/div>
潘旦建議，政府應(yīng)當(dāng)為第三方機構(gòu)的發(fā)展提供更多平臺，出臺扶持政策來培育第三方，允許并創(chuàng)造條件推動第三方機構(gòu)進(jìn)入更多領(lǐng)域，助推政府治理現(xiàn)代化。
謀一份職業(yè)要辦多少個證？--職業(yè)資格重復(fù)設(shè)置亂象調(diào)查
擁有大貨車駕照，想要跑運輸還得再考道路運輸職業(yè)資格，這樣重復(fù)設(shè)置職業(yè)門檻引發(fā)不少貨車司機的吐槽。半月談記者采訪發(fā)現(xiàn)，盡管國家對職業(yè)資格設(shè)置進(jìn)行了嚴(yán)格梳理管控，但重復(fù)交叉問題在部分領(lǐng)域仍然存在，其背后涉及3000多萬考證人員及至少數(shù)十億元的利益。
考試內(nèi)容重復(fù)，資格門檻設(shè)置意義存疑
湖北荊門市民李強（化名）擁有準(zhǔn)駕大貨車的B2駕照，近期準(zhǔn)備和朋友合伙開大貨車跑運輸。到當(dāng)?shù)剡\管部門咨詢，他被要求必須先考取道路運輸從業(yè)資格證后才能從業(yè)。
李強很納悶：“明明我有準(zhǔn)駕大貨車的駕照，為何還得再考個道路運輸資格證才能開車運貨？”
像李強一樣，廣西大貨車司機阿凱（化名）也對這項資格證存在困惑。他告訴半月談記者，除了理論考試稍有區(qū)別外，道路運輸從業(yè)資格實踐考試科目都是倒車、移庫，考試難度比駕照考試還低?！坝羞@個必要嗎？純粹是亂設(shè)檻、亂收費！”
中國物流與采購聯(lián)合會曾公開表示，貨運司機道路運輸從業(yè)資格證的申請條件和考試要求與駕駛證類似，存在重復(fù)許可、多次認(rèn)定問題。司機獲得準(zhǔn)駕貨運車輛的駕駛證已經(jīng)能夠證明其駕駛能力，沒有必要再進(jìn)行一次資質(zhì)審批，建議取消道路運輸從業(yè)資格證，減少審批、降低收費。
半月談記者采訪了解到，人社部2016年底公示的國家職業(yè)資格目錄清單中，“道路貨運汽車駕駛員”屬于準(zhǔn)入類職業(yè)資格。
今年2月份，人社部根據(jù)相關(guān)方面意見建議，對國家職業(yè)資格目錄清單內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整后，包括道路貨運汽車駕駛員在內(nèi)的道路運輸服務(wù)人員，從“準(zhǔn)入類”調(diào)整為“水平評價類”。
一位基層運管部門工作人員介紹，盡管人社部政策對道路貨運汽車駕駛員職業(yè)資格進(jìn)行了調(diào)整，但交通系統(tǒng)并未接到相關(guān)通知，因此仍要按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。據(jù)了解，道路運輸從業(yè)資格由交通部門負(fù)責(zé)考試發(fā)證，設(shè)立依據(jù)是交通運輸部出臺的《道路運輸從業(yè)人員管理規(guī)定》。
除了貨運職業(yè)資格，計算機操作職業(yè)資格設(shè)置更是重復(fù)到令人“眼花繚亂”。
湖北大學(xué)本科畢業(yè)的王文（化名），已在學(xué)?？歼^計算機三級等級考試。他說，現(xiàn)在如果事業(yè)單位評定職稱要求計算機考試水平，還得再考專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用能力考試；想在深圳、天津等地“積分落戶”中靠計算機操作員獲取加分，還得再考一次計算機操作員職業(yè)資格考試。
王文發(fā)現(xiàn)，這些考試內(nèi)容多是操作系統(tǒng)安裝、文字排版、圖片處理等方面，與他在學(xué)校里參加的考試無異，甚至更簡單，不知這樣的門檻設(shè)置有何意義。
條塊分割、利益驅(qū)動成主因
半月談記者梳理發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過多輪清理規(guī)范，但目前類似貨運、計算機這樣的職業(yè)資格重復(fù)設(shè)置現(xiàn)象仍然不少。不少受訪業(yè)內(nèi)專家表示，職業(yè)資格重復(fù)設(shè)置，管理“政出多門”，出現(xiàn)從事一個行業(yè)需要多項職業(yè)資格的情況，背后有多方面原因。
--部門條塊分割嚴(yán)重。比如，大貨車司機面臨的雙重職業(yè)資格許可中，駕駛證歸公安部門負(fù)責(zé)，道路運輸從業(yè)資格則歸交通部門負(fù)責(zé)。
北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師張紹明說，大部分職業(yè)資格，尤其是本質(zhì)為行政許可的準(zhǔn)入類職業(yè)資格，設(shè)立初衷是為加強職業(yè)隊伍建設(shè)，但最終出現(xiàn)爭相設(shè)置、各管一攤、相互割據(jù)現(xiàn)象。
--缺乏職業(yè)資格互認(rèn)?，F(xiàn)行不少重復(fù)的職業(yè)資格，最初是針對干部與工人身份不同，而在同一領(lǐng)域設(shè)置的不同職業(yè)資格考試。比如全國專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用能力考試，考試對象為需要評定職稱的干部身份群體，過去由人事部負(fù)責(zé)；而計算機操作員職業(yè)資格針對工人身份群體，由原勞動部負(fù)責(zé)。
業(yè)內(nèi)人士表示，職業(yè)資格重復(fù)設(shè)置的背后有歷史原因，但長期未能清理合并，折射出職業(yè)資格管理仍然存在計劃經(jīng)濟(jì)思維。隨著人事制度、養(yǎng)老保險等政策改革推進(jìn)，干部與工人身份區(qū)別已日趨淡化，而相關(guān)重復(fù)的職業(yè)資格合并、互認(rèn)等工作卻未能跟上。
--培訓(xùn)考試?yán)骝?qū)動。設(shè)立職業(yè)資格，就意味著可通過考試等方式獲益。據(jù)業(yè)內(nèi)專家根據(jù)去年全國3000多萬人參與職業(yè)資格考試保守測算，中央考試單位從中收取的考務(wù)費至少有數(shù)十億元，此外還有教輔、培訓(xùn)等方面高額收益。
在利益驅(qū)動下，職業(yè)資格許可一旦設(shè)立，就不容易取消。一些部門違規(guī)設(shè)立職業(yè)資格許可的情況也屢見不鮮。審計署公告顯示，工信部下屬信息中心未經(jīng)批準(zhǔn)，在2013年至2014年自行組織職業(yè)技能培訓(xùn)和考試，并發(fā)放其自行印制的職業(yè)技能證書，共收取培訓(xùn)費213.70萬元。
職業(yè)資格亟待整合，動態(tài)管理勢在必行
人社部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2014年以來，國務(wù)院先后分七批取消了434項職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項，國務(wù)院部門設(shè)置的職業(yè)資格削減70％以上。2016年末，人社部還把國家職業(yè)資格目錄清單中151項國家職業(yè)資格向社會進(jìn)行了公示。
盡管國家對職業(yè)資格設(shè)置進(jìn)行了嚴(yán)格梳理管控，但當(dāng)前職業(yè)資格體系運行管理，仍需進(jìn)一步采取措施與時代發(fā)展需求接軌。
--整合交叉職業(yè)資格，推動考試結(jié)果互認(rèn)。業(yè)內(nèi)人士建議，對目錄中仍保留的職業(yè)資格進(jìn)行系統(tǒng)梳理與清理，針對社會反映強烈的貨運司機道路運輸?shù)嚷殬I(yè)資格進(jìn)行充分論證，對設(shè)置重復(fù)、存在交叉的職業(yè)資格進(jìn)行整合優(yōu)化；
針對一些因人事管理體系等因素造成的職業(yè)資格重復(fù)設(shè)置問題，短期內(nèi)可采取統(tǒng)一考試內(nèi)容，考試結(jié)果互認(rèn)等方式，減少職業(yè)資格考試障礙。對于國家職業(yè)資格目錄中已經(jīng)明確不再列為“準(zhǔn)入類”的職業(yè)資格，必須加強督導(dǎo)，避免簡政放權(quán)遭遇“中梗阻”。
--強化職業(yè)資格培訓(xùn)考試收益監(jiān)管。國家行政學(xué)院教授楊小軍認(rèn)為，職業(yè)資格許可背后存在巨大利益，應(yīng)不定期對各項非營利性職業(yè)資格培訓(xùn)、考試收費及開支進(jìn)行審計，加強對各類亂收費現(xiàn)象的檢查與懲處。
--完善職業(yè)資格目錄“動態(tài)調(diào)整”機制。應(yīng)強化職業(yè)資格目錄管理，對于需新納入執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的工種，必須經(jīng)過向社會征求意見、專業(yè)人士聽證等程序，才能設(shè)置準(zhǔn)入類職業(yè)資格；對一些已脫離社會發(fā)展實際情況，群眾反映強烈的職業(yè)資格許可及時清理退出，充分發(fā)揮準(zhǔn)入類職業(yè)資格在提高專業(yè)隊伍素質(zhì)方面的積極作用。
“污文化”盛行，誰在告別優(yōu)雅
隨著自帶草根屬性的網(wǎng)絡(luò)語言和文化逐漸深入日常生活，網(wǎng)絡(luò)“污文化”在網(wǎng)絡(luò)綜藝、網(wǎng)紅主播、自媒體的推動下，在品牌營銷的借勢下，似乎有種“叫板”主流文化的氣勢。
“不要污，要純潔”“辣眼睛”“太污了”“污王”“老司機，帶帶我”……這些在網(wǎng)絡(luò)上風(fēng)行的熱詞，指向的都是同一種事物--日漸盛行的網(wǎng)絡(luò)“污文化”。
原以為會被“主流”“大眾”輕易討伐的“污文化”，卻未被“覆蓋”“碾壓”?；蛟S，互聯(lián)網(wǎng)上的“大眾狂歡”心態(tài)更為“開放”，認(rèn)為一些以前很少被接受的選擇和被視為禁忌的話題，通過網(wǎng)絡(luò)空間進(jìn)入大眾視野，為越來越多人所知曉，并非壞事。或者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)時代可以讓小眾選擇不再“知音難覓”，保有自己獨特的愛好、品味，并尊重別人的取向、審美，稱得上“和而不同”。
然而，網(wǎng)絡(luò)空間的“開放”“和而不同”再往前一步，便是放縱。為了吸引眼球、獲得流量，更加勁爆的文字、圖片、視頻被某些人的“污腦子”加工制造。這其中，“污詞匯”以文字形式粗鄙化、極致性的特征，挑戰(zhàn)著人們的平靜神經(jīng)。比如，近年來流行的“X絲”“屁民”“l(fā)ow X”等詞語，以近似于粗口的字眼，進(jìn)行情感的宣泄和極端觀點的表達(dá)。
“污詞匯”搭建“污段子”，“污畫面”連綴成“污視頻”。新的“污文化”被創(chuàng)造出來后，再經(jīng)一些網(wǎng)絡(luò)綜藝、網(wǎng)紅主播和自媒體的傳播，便呈燎原之勢。網(wǎng)絡(luò)綜藝、直播和自媒體尺度與傳統(tǒng)媒體環(huán)境的不同，更使得大量含有粗口片段的內(nèi)容被源源不斷地生產(chǎn)出來。
一些擁有數(shù)百萬粉絲的微信公眾號、播放量幾乎每集都過億的網(wǎng)絡(luò)綜藝、在線人數(shù)上百萬的直播，更將這些“污力十足”的語言以超高的能量級散布出去，充斥整個網(wǎng)絡(luò)空間，甚至逆向輸出到傳統(tǒng)媒體的輿論場中。
由知名編輯記者轉(zhuǎn)型的自媒體網(wǎng)紅，曾以文字優(yōu)美細(xì)膩有深度著稱，轉(zhuǎn)型后“一炮而紅”的傳世“名篇”卻是從標(biāo)題到內(nèi)容“三句不離粗口”；出身中央級電視媒體和省級衛(wèi)視的某知名主持人，到了網(wǎng)絡(luò)綜藝上“尺度大開”，“粗口與段子齊飛”，以至于有些視頻片段甚至后期不得不進(jìn)行消聲處理；高等學(xué)府的學(xué)子，拍直播拍視頻時自以為幽默地說著“內(nèi)涵段子”，企圖“刷存在感”……從高雅之士轉(zhuǎn)身為“污人”，“濕鞋”竟如此之快？
如果說網(wǎng)絡(luò)空間中的“污文化”離日常生活還隔著一道現(xiàn)實的大門，那么，品牌的借勢營銷則使得“污文化”直接進(jìn)入生活中的諸多場景?！把缬觥辈蛷d、“叫了個雞”炸雞店等坐落于大城市知名商圈，從濕紙巾的設(shè)計到菜單上的菜名，無一不大費腦筋，故意引發(fā)消費者的“污”聯(lián)想。這些原本與“污文化”八竿子打不著的商家，為了獲得年輕群體的注意，主動“秀下限”，使得不登大雅之堂的“污文化”有機會攻占人們的日?？臻g。
看起來，氣勢洶洶的“污文化”，游弋于低俗底線之上，沒有自動退潮的跡象。怎么辦？除了期待網(wǎng)絡(luò)空間的治理力度加大以及網(wǎng)絡(luò)娛樂節(jié)目審查尺度提高外，恐怕更應(yīng)該通過倡導(dǎo)社會高雅來“治污”，尤其要根治網(wǎng)絡(luò)社會長期貼著低俗底線徘徊的痼疾。也只有網(wǎng)絡(luò)上、生活中“精神粗口”不再被奉為時髦，“污文化”才會變成明日黃花。
“健康中國”倒逼食品安全監(jiān)管提速
如何守住“舌尖上的安全”，是關(guān)系到13億人切身利益和社會穩(wěn)定的大事。半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，根據(jù)建設(shè)“健康中國”相關(guān)要求，近年來我國食品安全監(jiān)管能力持續(xù)提升，但這一領(lǐng)域新老問題交織，形勢仍然復(fù)雜嚴(yán)峻。
食品安全形勢好轉(zhuǎn)
聊起食品安全，哈爾濱市民劉昶認(rèn)為這幾年形勢在不斷好轉(zhuǎn)：“現(xiàn)在從中央到地方都很重視這個問題，采取了一系列措施凈化百姓餐桌，希望這個勢頭能保持下去?！?/div>
國家食藥監(jiān)總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年全國范圍內(nèi)組織抽檢食品樣品25.7萬批次，合格率96.8%，與2015年持平，比2014年提高2.1個百分點。近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2017年食品安全重點工作安排》，再次強調(diào)用“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)”，嚴(yán)把從農(nóng)田到餐桌的每一道防線，不斷提高食品安全保障水平。
安徽省在國內(nèi)率先建立覆蓋食品生產(chǎn)、流通、消費全過程的風(fēng)險分級管理制度，對企業(yè)按安全等級進(jìn)行分類監(jiān)管，增強精準(zhǔn)性。在黑龍江省哈爾濱市，食品安全被全面納入社會誠信范圍和政府年度綜合目標(biāo)考核，占權(quán)重不低于3%，并完善食品專家、法律專家和社會監(jiān)督員隊伍，有效提高社會共治能力。
在各種政策、措施密集出臺之下，百姓認(rèn)可度也在提高。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會自2011年起，連續(xù)對食品安全熱點進(jìn)行跟蹤和解析發(fā)現(xiàn)，我國食品安全的輿情熱點由2015年的81.5%，下降至2016年的56.7%，關(guān)注度下降24.8%，食品安全從風(fēng)險交流進(jìn)入信息交流的可防可控狀態(tài)。
新老問題交織待解
受訪企業(yè)家和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，經(jīng)過數(shù)年發(fā)展，我國食品安全治理工作成效明顯，但總體上看還面臨新老問題交織的風(fēng)險。其中，老問題包括局部監(jiān)管機制不暢、法律有待完善、基層力量薄弱和小攤販、小作坊、小餐飲“三小”監(jiān)管存難，新問題主要集中在網(wǎng)絡(luò)食品安全等方面。
半月談記者了解到，地方食品藥品監(jiān)管機構(gòu)建設(shè)“五花八門”，難以實現(xiàn)監(jiān)管權(quán)集中行使。中國(海南)改革發(fā)展研究院院長遲福林說，一些市縣囿于機構(gòu)編制等壓力，將工商、質(zhì)監(jiān)、食藥監(jiān)、知識產(chǎn)權(quán)等部門合并，名義上食藥監(jiān)規(guī)模在加強，實際上專業(yè)性被嚴(yán)重淡化和削弱。
難以計數(shù)的“三小”業(yè)態(tài)，規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化程度低，也增加了監(jiān)管難度。中國烹飪協(xié)會會長姜俊賢說，餐飲產(chǎn)業(yè)具有龐大的產(chǎn)能，但由于餐飲企業(yè)的集約化程度、組織化程度不高，企業(yè)小、散、亂特征顯著，食品安全存在較大風(fēng)險。
此外，近年來互聯(lián)網(wǎng)與餐飲企業(yè)結(jié)合的O2O模式迅速發(fā)展，確保由送餐公司到消費者手中的食品安全愈發(fā)引起關(guān)注。線上亮麗，線下臟差，部分送餐公司既非餐飲企業(yè)，也非正規(guī)物流企業(yè)，處于游離狀態(tài)，這種情況亟待加強監(jiān)管。
筑牢防線，沒有終點
相關(guān)人士建議，加快從理順體制機制、形成合力入手，消除來自“舌尖上的威脅”。
一是單獨設(shè)立食品藥品監(jiān)管部門。在西方發(fā)達(dá)國家，市場監(jiān)管和食品藥品監(jiān)管兩類部門都是分別設(shè)置。系統(tǒng)梳理目前各監(jiān)管部門職能，食品安全不應(yīng)綜合到市場監(jiān)管路子上去，應(yīng)著眼于食品鏈條，即從農(nóng)田到餐桌的全過程，關(guān)注所有可能對食品安全性產(chǎn)生影響的因素。
二是強化社會參與共治。針對一線執(zhí)法力量偏弱、“三小”監(jiān)管難題，應(yīng)發(fā)動社會力量，并鼓勵企業(yè)內(nèi)部員工、知情人士對食品安全違法行為舉報，經(jīng)核實予以重獎。同時發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、商會自律作用，加快現(xiàn)有行業(yè)協(xié)會和商會“政會分開”，在提高公信力基礎(chǔ)上推動企業(yè)誠信建設(shè)。
三是引入第三方建立共管機制。中國烹飪協(xié)會探索設(shè)立餐飲食品行業(yè)與營養(yǎng)示范工程，對通過示范工程認(rèn)證的企業(yè)發(fā)放“放心餐廳”標(biāo)志。如果企業(yè)出了問題，第三方認(rèn)證需承擔(dān)連帶責(zé)任。目前烹飪協(xié)會已推廣1000多家企業(yè)，取得較好效果。
四是推進(jìn)食品藥品監(jiān)管法治化。遲福林表示，我國在食品藥品監(jiān)管方面出臺了相關(guān)法律法規(guī)，但在部分細(xì)分專業(yè)領(lǐng)域缺乏具體規(guī)范。建議加快完善法律體系，分品種形成更多細(xì)分領(lǐng)域的食品藥品專門法律法規(guī)，實現(xiàn)立法的精細(xì)化、科學(xué)化。
網(wǎng)絡(luò)的未來你別猜
在疾馳的高鐵上流暢地觀看網(wǎng)絡(luò)視頻，在繁忙的車流中指示無人駕駛汽車安全穿梭，在辦公室里通過手機實時掌握孩子上課學(xué)習(xí)情況……隨著未來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，這些以往在科幻小說中出現(xiàn)的場景將逐步變?yōu)楝F(xiàn)實，深刻改變每個人的生活。與現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)相比，未來網(wǎng)絡(luò)具備大帶寬、大連接、高可靠、低時延等特征，是集連接、感知、計算和數(shù)據(jù)服務(wù)為一體的網(wǎng)絡(luò)，今天的5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、車聯(lián)網(wǎng)等概念與之息息相關(guān)。
全球網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入大變革時代
“目前全球網(wǎng)絡(luò)正處在巨大變革之中，給業(yè)界提供了難得的歷史機遇?！敝袊こ淘涸菏?、江蘇省未來網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新研究院院長劉韻潔表示，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)過40多年發(fā)展，已經(jīng)成為人類社會最重要的基礎(chǔ)設(shè)施之一。然而，隨著時代的發(fā)展和新需求的不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟需升級轉(zhuǎn)型。
劉韻潔表示，挑戰(zhàn)主要來自以下兩個方面。一方面，隨著網(wǎng)絡(luò)規(guī)模持續(xù)擴大、內(nèi)容爆炸性增長、用戶數(shù)量急劇增加，傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)在可擴展性、安全性、服務(wù)質(zhì)量等方面面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)逐漸由消費型應(yīng)用向生產(chǎn)型應(yīng)用轉(zhuǎn)變，新型需求不斷涌現(xiàn)，在時延、可靠性等方面對互聯(lián)網(wǎng)提出了更高的要求。
“現(xiàn)在工業(yè)上要求端到端的時延小于1秒，未來要求可能更高，現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)很難滿足?！敝袊こ淘涸菏苦w賀銓認(rèn)為，隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與實體經(jīng)濟(jì)聯(lián)系更加緊密，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用正加速向產(chǎn)業(yè)應(yīng)用邁進(jìn)，人類對萬物互聯(lián)、低時延、高可靠網(wǎng)絡(luò)的需求愈發(fā)迫切。
近年來，世界多國政府都積極研究和布局未來網(wǎng)絡(luò)。試驗設(shè)施建設(shè)方面，有美國的GENI項目、歐盟的FIRE計劃等；體系架構(gòu)方面，有美國的FIND計劃和FIA計劃，歐盟的Horizon2020計劃等。全球主流運營商也紛紛投入未來網(wǎng)絡(luò)研發(fā)，最新報告顯示，大多數(shù)一級電信運營商兩年內(nèi)都將采用SDN和NFV等未來網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)。
未來網(wǎng)絡(luò)與你我生活息息相關(guān)
在鄔賀銓看來，未來網(wǎng)絡(luò)是一場革命，對于一般消費者來講，可以簡單理解為，網(wǎng)絡(luò)帶寬更寬，單位流量資費更便宜，上網(wǎng)更安全、更便捷、更私人化。
中國移動工作人員告訴半月談記者，5G網(wǎng)絡(luò)不僅比目前的4G網(wǎng)絡(luò)快10倍至100倍，而且能夠很好適應(yīng)高鐵運行條件，提升旅客高鐵上網(wǎng)的速度與穩(wěn)定性。中國移動已經(jīng)突破了5G領(lǐng)域諸多關(guān)鍵技術(shù)，目前正在牽頭制定5G技術(shù)國際標(biāo)準(zhǔn)，2019年底前將完成5G標(biāo)準(zhǔn)第二版。
日常生活中，因救護(hù)車、消防車等緊急車輛受困于交通擁堵造成的生命財產(chǎn)損失常令人扼腕嘆息。如何才能更好地保證緊急車輛行駛順暢呢？在大唐電信科技產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，記者看到一款車聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，借助小小的天線與DTVL3000-OBU車載儀，普通的汽車成為具有感知能力的“網(wǎng)絡(luò)小站”，可提前感知周邊緊急車輛并為其讓道。
“車聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品對網(wǎng)絡(luò)要求很高，需要大帶寬、低時延、高可靠的通信技術(shù)支撐。這樣車輛之間才能時時‘感知’，并緊急制動，減少道路安全事故的發(fā)生?！贝筇齐娦趴萍籍a(chǎn)業(yè)集團(tuán)車聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品線高級市場經(jīng)理周勇介紹說。
此外，借助未來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，當(dāng)前城市存在的路邊亂停車等問題也將得到有效緩解?！拔覀?nèi)ツ昴甑自诒本┥系乜萍紙@投放了智能停車管理系統(tǒng)，不僅可以記錄路邊停車位的停車時間、提前通報停車位余量，而且還支持微信、APP自助繳費，節(jié)省了人工管理成本?！毙氯A三集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品部高級產(chǎn)品經(jīng)理馬小偉說。
未來網(wǎng)絡(luò)的靈魂是網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的變革
“現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)得了‘動脈硬化癥’，已經(jīng)嚴(yán)重堵塞，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)必須重新審視、重新設(shè)計、重新定義?！惫I(yè)和信息化部科技委常務(wù)副主任、中國電信集團(tuán)公司科技委主任韋樂平認(rèn)為，未來網(wǎng)絡(luò)的靈魂就在于網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的變革。
在韋樂平看來，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)在架構(gòu)方面存在網(wǎng)絡(luò)剛性強、設(shè)備專用、資源不能共享以及運營復(fù)雜四大問題?！澳壳暗木W(wǎng)絡(luò)，一旦建成，變動起來十分麻煩，而且業(yè)務(wù)不能融合，運行維護(hù)成本也居高不下?！?/div>
中國信息通信研究院總工程師余曉暉認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)過去以傳輸信息為主，現(xiàn)在則要統(tǒng)籌計算、存儲與感知?！拔磥砭W(wǎng)絡(luò)架構(gòu)首先必須是開放的，這是技術(shù)創(chuàng)新的重要基礎(chǔ)。其次，要以云網(wǎng)融合為目標(biāo)?！?/div>
“未來網(wǎng)絡(luò)期突破，正是我輩奮發(fā)時?！敝袊ㄐ艑W(xué)會副理事長兼秘書長衣雪青說，當(dāng)今信息通信網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域面臨變革重構(gòu)，我國應(yīng)緊抓機遇，力爭領(lǐng)跑未來網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)聯(lián)體全面試點，看病難有望緩解
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出2017年全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各醫(yī)聯(lián)體試點如何“聯(lián)”出高效，化解看病難題，助力健康中國？半月談記者近日在四川、福建、湖南等地進(jìn)行了走訪。
“造血式幫扶”全方位提升基層醫(yī)療水平
在四川成都蒲江縣壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，53歲的村民陳東剛看完病。老陳患高血壓4年多，以前，從住家的壽安鎮(zhèn)到蒲江縣人民醫(yī)院近20公里，每個月開藥、抽血、隨訪至少得往返跑三次，“每次一來一回，再加上掛號、排隊，大半天時間就沒了”。
去年3月，陳東從縣人民醫(yī)院得到一個好消息：在家附近的壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也能開藥、做檢查了。第一個季度結(jié)算時，拿到的賬單更讓陳東不敢相信--一個月下來連治療加檢查，報銷后自己僅支付了16元！
“藥品、檢查都一樣，但兩個級別醫(yī)院的費用和報銷完全不一樣。鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷可達(dá)92%，縣醫(yī)院報銷比例僅在80%左右?！标悥|說，比起在縣醫(yī)院治療，他每年能減少醫(yī)療費用、車旅費、誤工費超過2000元。
陳東感受到的看病便利背后，是“成都市第三人民醫(yī)院--蒲江醫(yī)療聯(lián)合體”推出的門診特殊慢病下沉服務(wù)?！拔覀兺ㄟ^醫(yī)聯(lián)體門診引導(dǎo)一些慢性病患者下沉，讓他們在村鎮(zhèn)一級就能享受到縣、市級醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)?！逼呀h衛(wèi)計局醫(yī)改辦主任黎力介紹說。
據(jù)了解，從2015年起，成都就開始在全市進(jìn)行緊密型醫(yī)聯(lián)體探索，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)以強帶弱，提高了基層醫(yī)療水平。受益于此，目前成都縣域內(nèi)就診率已超過90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診達(dá)1800余萬人次。
類似成都這樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如今正在全國遍地開花。自福州總醫(yī)院與福建省第三人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，福州總醫(yī)院除了派專家團(tuán)隊，還對福建省第三人民醫(yī)院進(jìn)行“造血式幫扶”--通過定期講座、門診和查房帶教、疑難危重癥患者會診等方式，提升其醫(yī)療水平。
“這對提升各級醫(yī)師的理論與實踐水平，加快科室人才梯隊建設(shè)，帶動學(xué)科發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用?！备＝ㄊ〉谌嗣襻t(yī)院院長陳建洪說。
湖南省人民醫(yī)院院長祝益民介紹，該院與各級基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了多種形式的合作關(guān)系，進(jìn)行分層次、多方位、規(guī)范化幫扶，組建了覆蓋278家基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。
湖南省衛(wèi)計委副主任龍開超表示，讓基層醫(yī)院具備準(zhǔn)確判斷和處理疾病的能力，小病治得好，大病不耽誤，才能留住病人；讓大醫(yī)院進(jìn)一步提升自己的診療流程，避免重復(fù)檢查，流程清晰明確，才能提升患者滿意度。大醫(yī)院與基層醫(yī)院間加快建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，打通整個省市縣醫(yī)療資源，將成為實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。
打通“關(guān)節(jié)”形成健康管理“閉環(huán)”
半月談記者了解到，多地正積極探索建立一套完整的醫(yī)聯(lián)體運行機制，打通內(nèi)部各個“關(guān)節(jié)”，讓醫(yī)聯(lián)體有效運轉(zhuǎn)。
“‘縱向性緊密型醫(yī)聯(lián)體’整合全市醫(yī)療資源，以大醫(yī)院為龍頭、縣級醫(yī)院為樞紐，覆蓋全部基層醫(yī)療機構(gòu)，強化內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)與利益共享?！背啥际嗅t(yī)改辦主任謝強說。
一是建章立制，三醫(yī)聯(lián)動統(tǒng)籌推進(jìn)。成都在探索之初就明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的定位，以各區(qū)(縣)政府為責(zé)任單位，通過與城市三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，組建縱向緊密醫(yī)聯(lián)體，建立監(jiān)測制度、通報制度、督查制度、約談制度、績效考核制度、責(zé)任追究制度6項制度，并在醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格、慢性病用藥目錄等方面協(xié)調(diào)推進(jìn)，為醫(yī)聯(lián)體“護(hù)航”。
二是通過“三通”實現(xiàn)利益共享，激發(fā)內(nèi)生活力。以“人通”為基礎(chǔ)，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實效；以“醫(yī)通”為抓手，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù)；以“財通”為載體，建立醫(yī)聯(lián)體責(zé)任共擔(dān)利益共享機制。
“通過資源共享，實現(xiàn)病人、人才、技術(shù)和管理的共享。在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進(jìn)患者的合理分流?！弊Ｒ婷裾f。
三是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升基層能力。成都雙橋子街道居民劉遠(yuǎn)輝最近看病都不用跑大醫(yī)院了，家附近的雙橋子社區(qū)衛(wèi)生中心開設(shè)了華西醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門診，“以前去華西看病掛號要排半個多月，現(xiàn)在在家門口就能看了，很方便”。
數(shù)據(jù)顯示，2016年，成都醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程診療項目50余個，基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。
湖南省兒童醫(yī)院建立的湖南省兒科醫(yī)聯(lián)體突破了醫(yī)療機構(gòu)原有的合作和發(fā)展模式，逐步從松散型組織過渡到緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一診斷路徑、統(tǒng)一治療規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)管理，以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)兒科資源的引領(lǐng)和技術(shù)輻射作用，讓兒童在家門口醫(yī)院就可以體驗到大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
加強內(nèi)涵建設(shè)，完善激勵機制
半月談記者調(diào)研了解到，目前醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)過程中，還面臨一些難題。
政策不統(tǒng)一，頂層設(shè)計尚待完善。成都市醫(yī)改辦主任謝強認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)不只是衛(wèi)生部門的事情，還需要醫(yī)保、財政等多個部門形成合力，從上至下促進(jìn)“人通”“財通”“醫(yī)通”的實現(xiàn)。
缺乏健全的激勵機制。采訪中，一些一線醫(yī)護(hù)人員反映，目前很多醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要依靠行政命令，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績效分配、財政支撐等機制還沒有建立起來，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展缺乏持續(xù)動力。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)不足。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李衛(wèi)華說，目前各地搭建了不少醫(yī)聯(lián)體，除了硬件提升，更需要加強醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設(shè)，例如專家團(tuán)隊下基層的形式、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)使用率……這些都需要加快制定具體可操作的實施細(xì)則。
福建省第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師邵巖峰建議，未來還需要繼續(xù)加強醫(yī)生、醫(yī)療資源的互動，建立“在哪首診就在哪會診”的新模式，變“患者來回跑”為“醫(yī)生來回跑”，真正造福廣大患者，提升醫(yī)聯(lián)體的“含金量”，讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮更強大的作用，真正助力實現(xiàn)健康中國。
“四位一體”：構(gòu)建城市社區(qū)新格局
推進(jìn)改革發(fā)展穩(wěn)定的大量任務(wù)在基層，推動黨和國家各項政策落地的責(zé)任主體在基層，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工作也在基層?；鶎又卫憩F(xiàn)代化是國家治理現(xiàn)代化的基石與著力點。近年來,南通市崇川區(qū)積極探索以“四位一體”(服務(wù)為本、法治為綱、德治為魂、自治為基)的方式,構(gòu)建城市社區(qū)建設(shè)的新體系。
以為民服務(wù)彰顯善治
社會善治的主要內(nèi)容就是黨和政府要做好為人民服務(wù)的各項事務(wù),而基層群眾則是社會善治水平最直接的感受者和評判者。社區(qū)是居民利益訴求最集中的地方,不斷提升黨和政府為人民服務(wù)的質(zhì)量與水平,工作的重點就是做好社區(qū)的各項服務(wù)事項。崇川區(qū)構(gòu)建的“四位一體”城市社區(qū)建設(shè)的格局,就是要把為社區(qū)居民提供的基本服務(wù)做實、專項服務(wù)做好。
為此，崇川區(qū)在基本服務(wù)項目上,先后投入近10億元，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),108個社區(qū)建成了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、提供60余項公共服務(wù)功能的社區(qū)公共服務(wù)中心和422個鄰里服務(wù)處,社區(qū)服務(wù)硬件條件全面優(yōu)化與規(guī)范化。
同時，崇川區(qū)也在加強專項服務(wù)。每個社區(qū)根據(jù)實際情況,在若干個服務(wù)項目做出特色,如社團(tuán)組織、志愿幫扶活動、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等。
以公共服務(wù)踐行法治
依法治國要求政府依法行政,而向社區(qū)居民提供公共服務(wù),是政府依法行政的責(zé)任與內(nèi)容。崇川區(qū)的“四位一體”社區(qū)建設(shè)格局,正努力實現(xiàn)政府為居民提供規(guī)范性公共服務(wù)。
做到窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。崇川區(qū)建設(shè)了規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)廳，公示基本服務(wù)事項與標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置全科服務(wù)窗口，實行首問制和代辦服務(wù)。
實現(xiàn)法律服務(wù)平臺化。在社區(qū)建立“一辦一委三室”，即社區(qū)綜治辦、人民調(diào)解委員會和警務(wù)室、律師工作室、信訪接待室,依法處理各類矛盾。
落實基層執(zhí)法綜合化。崇川區(qū)進(jìn)行了執(zhí)法體制改革，將執(zhí)法人員、社區(qū)干部、鄰里理事長、街長、保潔員、志愿隊伍等力量整合起來，實現(xiàn)“綜合執(zhí)法駐社區(qū)、管理服務(wù)零距離”。
以志愿服務(wù)倡導(dǎo)德治
以徳治國的重要方式是人民群眾自我教育。居民是社區(qū)治理的主人,以德治國在社區(qū)的主要實現(xiàn)方式是組織和動員開展各項志愿服務(wù)。崇川區(qū)構(gòu)建的“四位一體”社區(qū)建設(shè)格局,充分發(fā)揮了志愿者隊伍在社區(qū)德治中的功能與作用。
明確志愿服務(wù)骨干。崇川區(qū)制定了《崇川區(qū)公職人員參加社區(qū)志愿服務(wù)管理辦法》,明確區(qū)屬機關(guān)、企事業(yè)單位和社區(qū)工作人員為志愿者隊伍骨干。
樹典型引領(lǐng)風(fēng)尚。評選崇川好人和文明新風(fēng)典型，擴大先進(jìn)典型的影響力。
嘉許志愿服務(wù)。崇川區(qū)出臺《崇川區(qū)志愿者星級評定及嘉許辦法》，對優(yōu)秀志愿者、崇川好人、文明新風(fēng)典型進(jìn)行表彰和嘉許，志愿服務(wù)時間可兌換物品或服務(wù)，優(yōu)秀志愿者可享受子女優(yōu)先入托入學(xué)、外出療養(yǎng)、綠色通道就診等待遇。
以民主評議促進(jìn)自治
社區(qū)是居民的自治組織,也是基層民主的主要園地。隨著民主意識的不斷增強，居民參與社區(qū)建設(shè)的積極性不斷提髙，為社區(qū)建設(shè)注入了新的動力與活力。崇川區(qū)構(gòu)建的“四位一體”社區(qū)建設(shè)格局，通過民主評議活動，推動社區(qū)居民自治，提高社區(qū)民主水平。
保證評議活動有載體。每個社區(qū)組建了由居民代表、業(yè)主委員會成員、社團(tuán)組織和轄區(qū)單位負(fù)責(zé)人參加的群眾評議團(tuán)，對社區(qū)民生事務(wù)、干部作風(fēng)、典型選評等進(jìn)行評議。
保障評議活動有規(guī)章。制訂了社區(qū)群眾評議工作實施辦法，使評議活動有章可循、有規(guī)可守。
確保評議結(jié)果有作用。把群眾評議結(jié)果與社區(qū)干部、執(zhí)法人員、責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)律師等人員工作考核掛鉤，作為項目實施、績效考核、評先評優(yōu)、職務(wù)晉升的重要依據(jù)。
在“四位一體”的社區(qū)建設(shè)中，崇川區(qū)將黨組織建設(shè)與社區(qū)建設(shè)同步，把黨組織建在“鄰里”，形成“社區(qū)黨組織-鄰里黨支部-樓幢黨小組-黨員中心戶”的組織架構(gòu)。基層黨組織建設(shè)與社區(qū)建設(shè)的有機融合，找準(zhǔn)了服務(wù)型黨組織建設(shè)的切入口；基層黨組織工作與社區(qū)服務(wù)平臺的有機融合，提升了基層黨組織為人民服務(wù)的效能；基層黨組織架構(gòu)與基層自治方式的有機融合，探索了黨引領(lǐng)基層民主和法治建設(shè)的新途徑。
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