“當前醫(yī)療衛(wèi)生領域最需要革除的機制性弊病是什么？以藥補醫(yī)！”衛(wèi)生部部長陳竺5日在全國衛(wèi)生工作會議上強調，“十二五”時期必須理順補償機制，全面取消以藥補醫(yī)。

　　從目前情況看，“以藥補醫(yī)”的政策實際上演變成了過度醫(yī)療的“推手”，被稱為“萬惡之源”。衛(wèi)生部部長陳竺全面取消“以藥補醫(yī)”的鏗鏘表態(tài)呼應民意、順應民心，令人拍手稱快。

　　然而，全面取消“以藥補醫(yī)”牽一發(fā)而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發(fā)新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。從2009年醫(yī)改方案推出至今，雖然各級政府在提高醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度等方面做了大量工作，但卻少有地方真正做到了破除“以藥補醫(yī)”，便是明證。要全面取消“以藥補醫(yī)”，必須打好“組合拳”。

　　首先，必須加大對公立醫(yī)院的公共財政投入。在過往“以藥補醫(yī)”政策下，公共財政投入嚴重不足，在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結構，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制。目前，在各級醫(yī)院的總收入中財政補助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分。全面取消“以藥補醫(yī)”，醫(yī)院及醫(yī)務人員少了“以藥補醫(yī)”的收入大頭，不加大對公立醫(yī)院的公共財政投入，醫(yī)院的運行和發(fā)展、醫(yī)務人員的收入都缺乏保障，全面取消“以藥補醫(yī)”也就難以執(zhí)行到位。

　　其次，必須加大對藥品生產流通使用的監(jiān)督。在我國“賣藥的比吃藥的還多”，由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當?shù)母偁幨侄芜M入醫(yī)院。不加大監(jiān)督，全面取消“以藥補醫(yī)”也就是一句空話。

　　此外，還必須加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室、每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，采取多種途徑和方式，保證村衛(wèi)生室正常運轉，保障村醫(yī)獲得合理的收入，確保農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“網底”不破。

　　全面取消“以藥補醫(yī)”是非常艱難的工作，其過程涉及重大利益調整，改革會面臨重重阻力。但是這硬骨頭非啃不可。正如衛(wèi)生部部長陳竺所說的，“為了維護社會公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊伍長遠建設，這個機制早晚要改。現(xiàn)在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多。”