為進(jìn)一步幫助考生提升申論答題水平，山東公務(wù)員考試網(wǎng)（www.www5566.cn）特別推薦申論熱點(diǎn)之“ ‘暴力醫(yī)鬧’屢禁不止的癥結(jié)在哪？”，希望考生閱讀本文，對(duì)申論熱點(diǎn)的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
近幾年來，醫(yī)鬧行為時(shí)有發(fā)生，甚至有暴力傷醫(yī)乃至殺醫(yī)的極端惡性事件。如前段時(shí)間，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生就被患者家屬暴力傷害，引發(fā)廣泛關(guān)注。事件經(jīng)過大概如此：有一個(gè)即將待產(chǎn)的產(chǎn)婦孫某在北大醫(yī)院婦產(chǎn)科準(zhǔn)備生孩子了，因已超預(yù)產(chǎn)期，就能否剖腹產(chǎn)問題，產(chǎn)婦丈夫鄭某在診室外走廊處攔住當(dāng)日值班的婦產(chǎn)科醫(yī)生赫某某，要求解決，赫醫(yī)生在解釋過程中，鄭某情緒激動(dòng)，突然揮拳擊打赫醫(yī)生，赫醫(yī)生被迫還擊，被現(xiàn)場其他人員勸開。隨后，鄭某的妻子孫某和女兒鄭某蕊（女，19歲，本市人）聞?dòng)嵹s來，鄭某宇和鄭某蕊再次對(duì)赫醫(yī)生進(jìn)行毆打，因考慮孕婦人身安全，赫醫(yī)生始終保持克制，未予還手，后被現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員及其他患者家屬拉開。
在事件發(fā)生20多天之后，終于等來了北京市西城區(qū)警方的處理。目前，鄭氏父女因?yàn)樯婕靶淌路缸?，一個(gè)被刑拘，一個(gè)被取保。而事發(fā)近一月，赫醫(yī)生仍在住院。
【綜合分析】
今年1月，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，參與調(diào)查的14.62萬名醫(yī)師中，66%經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突。
當(dāng)今社會(huì)醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患矛盾持續(xù)升級(jí)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感、安全感岌岌可危，這樣的醫(yī)治環(huán)境怎么能為患者解除病痛呢，不禁讓人心頭一緊。
醫(yī)鬧事件到底該咋治？
為構(gòu)建更為完善、和諧的醫(yī)患關(guān)系，剛剛閉幕的十三屆全國人大常委會(huì)第六次會(huì)議審議了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案二審稿。該草案旨在從法律制度上加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，維護(hù)醫(yī)療秩序，完善醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理機(jī)制。例如，禁止任何組織和個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；醫(yī)療衛(wèi)生人員不得利用職務(wù)之便索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；國家建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序……
就在10月中旬，國家發(fā)改委等28部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》(下稱“備忘錄”)，對(duì)暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。
備忘錄通過將醫(yī)鬧、傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)跟失信行為掛鉤，對(duì)責(zé)任人予以經(jīng)濟(jì)、社會(huì)權(quán)利的全面限制，彌補(bǔ)了現(xiàn)有制度的不足，為打擊相關(guān)非法行為提供了更有力的支撐。備忘錄指出：對(duì)“醫(yī)鬧”施行結(jié)合懲戒，包括將限制其乘坐飛機(jī)、列車軟臥、G字頭動(dòng)車組列車、其他動(dòng)車組列車一等以上座位等高消費(fèi)及其他非生活和工作必需的消費(fèi)行為；限制招錄(聘)為公務(wù)員或事業(yè)單位工作人員等。
這些制度或許能給咱們老百姓吃下一顆定心丸，我們也期待盡早看到成效。
【相關(guān)問題】
一是政府部門監(jiān)管執(zhí)行力度不夠。1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管不到位，缺乏時(shí)效性。2、缺乏完善的解決機(jī)制。3、執(zhí)法部門處理醫(yī)鬧事件處罰力度不夠，沒有起到震懾作用。
二是相關(guān)法律缺位和不完善。1、現(xiàn)有條例可操作性不強(qiáng)，裁決懲治制度不健全。2、醫(yī)療事故鑒定賠償機(jī)制缺失。
三是公民健康權(quán)益得不到保障。1、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱。2、個(gè)別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，與患者及其家屬溝通不到位，沒有履行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)告知等義務(wù)。3、醫(yī)院沒有調(diào)節(jié)糾紛的專業(yè)人員。4、社會(huì)保障體系不健全，醫(yī)療配置不合理，社會(huì)醫(yī)保水平不高、公民看病難、成本高等問題。
四是社會(huì)各界關(guān)注度不夠。1、公民醫(yī)療常識(shí)缺乏，不知道如何通過正確途徑解決訴求。2、媒體不實(shí)報(bào)道激化醫(yī)療矛盾。
【相關(guān)對(duì)策】
一是政府加大執(zhí)行和監(jiān)管力度。1、加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管力度，提升醫(yī)鬧治理的時(shí)效性。2、簡化醫(yī)患矛盾解決途徑，建立中立、公正的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。3、建立起從醫(yī)院到社會(huì)、從醫(yī)務(wù)人員到患者及其家屬、從行政處理到刑事處罰相銜接的制度體系，對(duì)涉醫(yī)違法行為給予行政及刑事處罰，形成法治震懾。4、將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入失信懲戒體系，從生活、工作的各個(gè)層面進(jìn)行限制，讓“醫(yī)鬧”付出沉重的成本。
二是創(chuàng)立專業(yè)性的醫(yī)療衛(wèi)生法律。1、盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為合規(guī)、用藥規(guī)范、公眾知情權(quán)保障、處理“醫(yī)鬧”措施等進(jìn)行規(guī)制，奠定和諧醫(yī)療的制度基礎(chǔ)。2、成立統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法務(wù)部門。3、強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究制度，完善醫(yī)療損害賠償法律體系。
三是提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)，保障患者權(quán)益。1、構(gòu)建完善的醫(yī)患溝通機(jī)制，以及事后公平透明的調(diào)解、仲裁機(jī)制。2、加大醫(yī)務(wù)工作者日常培訓(xùn)工作，提高其職業(yè)道德與醫(yī)療質(zhì)量。3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛投訴及應(yīng)對(duì)部門及相關(guān)崗位，配備經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員，及時(shí)對(duì)患者的訴求在第一時(shí)間反應(yīng)，及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門。4、健全社會(huì)保障體系，提升公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，合理支配醫(yī)療配置資源，提高醫(yī)保水平，讓大家都能看得起病。
四是凝聚社會(huì)各界合力，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、加大對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)處途徑、方式的宣傳，印制生動(dòng)簡明易懂的宣傳小冊(cè)子，讓醫(yī)療糾紛調(diào)處宣傳工作進(jìn)社區(qū)，進(jìn)農(nóng)戶，進(jìn)學(xué)校，入腦入心，實(shí)行社會(huì)全覆蓋。提高大家對(duì)醫(yī)鬧的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)群眾合理合法表達(dá)訴求。2、新聞媒體應(yīng)嚴(yán)于律己尊重事實(shí)真相，發(fā)揮媒體的正確導(dǎo)向作用。
【權(quán)威論述】
任何制度的設(shè)計(jì)都應(yīng)該致力于醫(yī)患信任關(guān)系的建立，要不然就不是好制度。黑名單不能直接針對(duì)醫(yī)療服務(wù)，也不能由醫(yī)療方來實(shí)施。因?yàn)檫@既涉及社會(huì)倫理，即不能因?yàn)橛羞^錯(cuò)就見死不救；也關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系本身，如果醫(yī)療方執(zhí)行黑名單只會(huì)進(jìn)一步破壞醫(yī)患信任。
——中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖
大數(shù)據(jù)時(shí)代的道德約束機(jī)制，保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益的同時(shí)，也能遏制患者過度反應(yīng)。預(yù)期暴力傷醫(yī)可有一定緩解，不過真正有效還是要靠法律嚴(yán)厲制裁。
——復(fù)旦大學(xué)教授羅力
醫(yī)患之間缺乏信任的情況仍然不樂觀，很多人對(duì)生老病死的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康的向往比較貪婪。另外，醫(yī)療過程中，商業(yè)化的味道太濃，大家覺得看病就像交易一樣，把就醫(yī)行為看成消費(fèi)行為，認(rèn)為“我花了錢，就應(yīng)該得到相應(yīng)的結(jié)果?！?/p>
——臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）中心主任陳海嘯
【高頻金句】
1、醫(yī)改是解決“看病難、看病貴”的根本之策，同時(shí)，也是社會(huì)和諧、民生改善的善政之一。
2、信用建設(shè)是市場經(jīng)濟(jì)的基石，是和諧社會(huì)的基礎(chǔ)，也是我們安身立命的根本。
3、無論傷醫(yī)還是其他涉醫(yī)行為，有時(shí)不只是觸犯法律，還破壞秩序，傷害道德，屬于失信。
4、在對(duì)待涉醫(yī)違法犯罪行為上，公安機(jī)關(guān)能否做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)，仍是最基礎(chǔ)、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
5、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件多發(fā)，有復(fù)雜的社會(huì)成因，其治理和懲戒也需要多方協(xié)調(diào)、形成合力。
【案例拓展】
美國
美國醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)院警察，以保證醫(yī)院的安全并為醫(yī)院提供執(zhí)法服務(wù)。這些警察的執(zhí)法權(quán)力很大，且荷槍實(shí)彈，如果醫(yī)鬧者要反抗，警察有權(quán)動(dòng)用武器，且對(duì)造成的死傷不負(fù)法律責(zé)任。一旦醫(yī)患之間發(fā)生暴力沖突，醫(yī)院便會(huì)報(bào)警，警察到達(dá)后，首先會(huì)對(duì)鬧事者進(jìn)行勸離，如果鬧事者不從，那就只有被逮捕的下場。美國醫(yī)院還設(shè)有風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì)，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、教師、律師等，既從專業(yè)角度調(diào)查和判斷有關(guān)醫(yī)療事故，也從中調(diào)解醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。
日本
日本醫(yī)師會(huì)設(shè)置了“患者安全確保對(duì)策室”，定期舉辦各種講座，督促醫(yī)院制定科學(xué)的管理措施，建立完善的體制。1995年，日本還設(shè)立了醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)通過各種統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過各項(xiàng)指標(biāo)的考核，促使醫(yī)院不斷自我完善。如此一來，患者可從公開信息中查詢各家醫(yī)院醫(yī)生的情況，選擇自己相對(duì)信任的醫(yī)生。醫(yī)患之間的信任建立起來了，矛盾自然就少了。
澳大利亞
澳大利亞也將暴力傷醫(yī)列為重罪，最高刑期可達(dá)14年。2011年，澳大利亞通過了兩項(xiàng)旨在加強(qiáng)醫(yī)院安全保障工作，確保醫(yī)護(hù)人員人身安全的決議。2017年澳大利亞維州政府升級(jí)法規(guī)：沖撞、試圖傷害警察、醫(yī)護(hù)人員及其他急救服務(wù)工作人員，將面臨強(qiáng)制性最少2年刑期，最高20年的刑期；任何讓警察及醫(yī)護(hù)人員置于危險(xiǎn)之中的行為，最高可判10年。而且所有因此被拘留的人都不可被保釋。
【時(shí)評(píng)文章】
懲罰醫(yī)鬧還須完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制
北大醫(yī)院傷醫(yī)一案，在20多天之后，終于等來了北京市西城區(qū)警方的處理。此前，就能否進(jìn)行剖腹產(chǎn)問題，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇突然情緒激動(dòng)，揮拳擊打值班醫(yī)生赫某，赫醫(yī)生被迫還擊。之后，鄭家一家三口（甚至包括即將臨盆的產(chǎn)婦），一同圍毆赫醫(yī)生。目前，鄭氏父女因?yàn)樯婕靶淌路缸?，一個(gè)被刑拘，一個(gè)被取保。而事發(fā)近一月，赫醫(yī)生仍在住院。
暴力傷醫(yī)，應(yīng)該受到最嚴(yán)厲的譴責(zé)以及法律的嚴(yán)懲?！皩?duì)暴力傷醫(yī)，必須零容忍”已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)，不過對(duì)于醫(yī)患關(guān)系，以及醫(yī)療與法治的關(guān)系，我們不妨多一些“冷思考”，深究醫(yī)患糾紛的矛盾發(fā)生機(jī)制，探尋建設(shè)性的處理機(jī)制，起到曲突徙薪的作用。
第一，還是需要進(jìn)一步構(gòu)建完善的醫(yī)患溝通機(jī)制，以及事后公平透明的調(diào)解、仲裁機(jī)制。近年來，從中央到地方，從衛(wèi)生部門到公安機(jī)關(guān)推出了一系列嚴(yán)懲醫(yī)鬧、重點(diǎn)保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序的措施，一度在醫(yī)院出現(xiàn)的設(shè)靈堂、停尸體、瘋狂傷醫(yī)的違法行為，都得到了有效遏制。但也要防止進(jìn)入另外一個(gè)誤區(qū)，以為規(guī)則秩序就能解決所有的醫(yī)患問題。說到底，在目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的大前提下，醫(yī)患雙方都有難處，都該將心比心。醫(yī)療糾紛的調(diào)解、裁判機(jī)制要實(shí)現(xiàn)程序、實(shí)體雙重正義，將矛盾導(dǎo)向法治渠道解決。
第二，法醫(yī)鑒定、司法認(rèn)定的嚴(yán)肅性，與醫(yī)生群體呼喚的“從快從嚴(yán)”打擊傷醫(yī)者，形成了一組新的矛盾。這次北大醫(yī)院案件中，從事發(fā)到警察宣布定性以及刑拘嫌疑人，當(dāng)中隔了20多天時(shí)間，引發(fā)醫(yī)生群體的很多質(zhì)疑。
其實(shí)，一方面是警方調(diào)查取證、走訪證人需要一定的時(shí)間，另一個(gè)容易被忽視的問題在于，傷害案件的定性，往往依賴于法醫(yī)鑒定結(jié)論，而按《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等法醫(yī)鑒定規(guī)范，相當(dāng)多的傷情鑒定必須等到“傷情相對(duì)穩(wěn)定”之后，“組織器官功能障礙”甚至要求在損傷90日后進(jìn)行鑒定。這當(dāng)中就形成了一個(gè)尷尬的“空白期”：沒有法醫(yī)鑒定，警察就不能刑事立案，也不能及時(shí)抓人，這就給醫(yī)生誤解警方故意“包庇壞人”留下了空間，進(jìn)而導(dǎo)致輿情發(fā)酵。
比如，本案中，目前有報(bào)道轉(zhuǎn)述其他醫(yī)生的說法稱赫醫(yī)生眼眶骨折，這是否構(gòu)成輕傷，進(jìn)而能否認(rèn)定行兇的鐘氏父女的刑事責(zé)任？在呼吁打擊傷醫(yī)者和法治之間必須有一個(gè)平衡，警方也應(yīng)有主動(dòng)釋疑，及時(shí)透明的公布信息，避免在等待傷情“穩(wěn)定”期間，輿論卻“不穩(wěn)定”地持續(xù)傳播情況出現(xiàn)。
第三，法律要充分保障醫(yī)生面對(duì)不法傷害時(shí)的防衛(wèi)權(quán)。警察不可能隨時(shí)隨地提供即時(shí)保護(hù)，面對(duì)突發(fā)的暴力傷害，還需充分賦權(quán)醫(yī)生，讓他們勇于自我保護(hù)。本案中，赫醫(yī)生面對(duì)突然的暴力相加被迫反擊，哪怕場面上赫醫(yī)生不落下風(fēng)，也不能把事件說成“互毆”。這種錯(cuò)誤的定性，不可能息事寧人，反而壯了個(gè)別醫(yī)鬧人士的膽子，讓廣大醫(yī)生寒了心。
在醫(yī)患矛盾突出的當(dāng)下，怎么讓醫(yī)生依法自我保護(hù)？怎么讓傷醫(yī)案不會(huì)“大鬧大解決，小鬧小解決”？在嚴(yán)厲譴責(zé)、懲罰醫(yī)鬧的同時(shí)，還應(yīng)該問問，如何構(gòu)建公平的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，避免靠拳頭、靠口水來解決本該法律解決的醫(yī)患糾紛。(來源：光明日?qǐng)?bào) 作者：沈彬）
