制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，推進(jìn)分級(jí)診療制度，絕不是將患者硬性壓制在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過(guò)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平和服務(wù)能力，真正把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)提出具體目標(biāo)任務(wù)，要求到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度?！兑庖?jiàn)》明確提出，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　大病治療不出縣，無(wú)疑是提升醫(yī)療服務(wù)水平尤其是農(nóng)村醫(yī)療水平不可忽視的重要方面，同時(shí)還能有效緩解城市重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力，并有助減輕患者的負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。但是，要做到這一點(diǎn)遠(yuǎn)非易事，其中，醫(yī)療資源能否均衡分布，重點(diǎn)醫(yī)療資源能否向縣城傾斜，人才能否向縣城流動(dòng)，是最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力得不到提高，要想大病治療不出縣，將面臨很大的實(shí)質(zhì)性的困難。

　　發(fā)現(xiàn)大病以后，不少患者及其家屬所以選擇出縣治療，并非不信任縣級(jí)醫(yī)院，而是目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)治能力等，確實(shí)與大城市有著不小的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn)、舍惠求貴。相反，如果縣城的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會(huì)大大減少。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣城醫(yī)院往往對(duì)疑難雜癥缺乏基本的判斷和治療能力，又怎能把患者留住呢？

　　需要注意的是，在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)的過(guò)程中，一定要防范采取用報(bào)銷(xiāo)等手段壓制患者出縣治療，導(dǎo)致耽誤患者看病。國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》提出了縣域內(nèi)就診率提高到90%左右的目標(biāo)，有關(guān)方面會(huì)對(duì)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行考核，而如果醫(yī)療條件和水平達(dá)不到廣大居民的要求，就很難實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)。在此情況下，一些地方可能采用非正常手段“完成”目標(biāo)任務(wù)。這也是近年來(lái)其他方面目標(biāo)在實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，推進(jìn)分級(jí)診療制度，絕不是將患者硬性壓制在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過(guò)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平和服務(wù)能力，真正把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。毋庸諱言，眼下不少縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力，尚未達(dá)到廣大居民的看病要求，這就要求各級(jí)政府及其醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，必須在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進(jìn)等方面，更多地向縣級(jí)醫(yī)院傾斜。

　　從目前各級(jí)財(cái)政可用于支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力來(lái)看，指望政府給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多大的支持，是不大現(xiàn)實(shí)的。比較有效的辦法是兩條腿走路。一方面，財(cái)政盡最大努力支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)能力，特別是公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性服務(wù)本位，向居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐，向社會(huì)資本開(kāi)放，讓更多的社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，形成非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的局面，增加患者的可選擇余地。

　　當(dāng)然，非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以后，可能會(huì)存在收費(fèi)較高等方面的問(wèn)題，但對(duì)此無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，只要競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制合理、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境公平、競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則健全，就能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成有利于居民看病的格局。更重要的是，還可以有效發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“穩(wěn)定器”的作用，通過(guò)一定的行政手段，讓公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以較低的服務(wù)價(jià)格為患者服務(wù)。

　　總之，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo)，關(guān)鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣城醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與能力，吸引更多能夠扎根縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才?？h級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要放下身段，主動(dòng)與縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，讓更多技術(shù)好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務(wù)工作者輪流到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，幫助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留住患者，這也是必不可少的工作。